Спосіб зашивання дефектів порожнистих органів травлення

Спосіб зашивання дефектів порожнистих ганів травлення, який відрізняється тим, що 2 3 25831 достатній гемостаз у краях стінок органів без потреби додаткового прошивання судин. Поставлена задача досягається наступним чином. Використовують шовний матеріал з двома голками на кінцях, кожну з яких вколюють симетрично у край рани на межі слизової та підслизової оболонок, а виколюють на серозній оболонці (фіг.1). Після цього зав'язується вузол. Наступні шви накладаються таким же методом, при цьому зав'язування чергового вузла призводить до занурення попередніх (фіг.2). Останній шов виводять назовні і зав'язують на серозній оболонці. Така техніка зашивання забезпечує дотикання стінок органів по типу "край в край" та співставлення однорідних структур, що не потребує додаткового ввертання, відповідно зменшує деформацію органів та звуження їх просвіту при збереженні властивостей шва. Відсутність наскрізного проколу стінки органу знижує можливість міграції мікрофлори за межі просвіту органу. Окрім того, відсутність ввертання поверхонь зменшує зону мобілізації органів, що сприяє збереженню мікроциркуляції та покращенню умов для процесів регенерації у ділянці з'єднання. Таким чином, головними відмінними ознаками є: 1. Розроблений спосіб зашивання порожнистих органів травлення забезпечує високу біологічну герметичність зони з'єднання, що не потребує використання додаткового ряду швів для перитонізації, зменшує зону мобілізації стінок органів, чим сприяє збереженню мікроциркуляції, знижує ризик розвитку неспроможності швів та зменшує де формацію зони з'єднання. 2. Розроблений спосіб зашивання порожнистих органів травлення забезпечує надійний гемостаз за рахунок стискування крайових судин підслизового шару на всьому протязі країв рани, при цьому руйнування окремої ділянки нитки не призводить до виникнення неспроможності всієї лінії швів, що забезпечує високу та тривалу механічну міцність зони з'єднання. Перелік фігур креслення. Фіг.1. Схема проведення нитки через шари стінки порожнистого органу травлення. 1 - серозна оболонка; 2 - м'язовий шар; 3 - підслизовий шар; 4 - слизова оболонка. Фіг.2. Послідовне накладання швів на отвір порожнистого органу травлення. Розроблений спосіб зашивання порожнистих органів травлення апробований на експериментальних тваринах, у яких проводили ентеротомію, після чого отвір у органі зашивали за розробленим способом. Контролем були тварини, яких отвір у кишці зашивали окремими вузловими швами Пирогова - Мате шука та безперервним швом Шмідена. Для оцінки гемостатичних властивостей використовували гідропресію - накачування барвника в артерію, що постачає зашиту ділянку кишки. Фізичну герметичність вивчали методом пневмопресії накачуванням повітря у просвіт зашитої ділянки кишки, яку занурювали під воду. За шкалою манометра визначали тиск, при якому відмічався вихід 4 барвника, або повітря. Біологічну герметичність оцінювали шляхом проведення змивів серозних поверхонь органів по лінії швів з наступним посівом та визначенням кількості висіяних мікроорганізмів. При дослідженні гемостатичних властивостей встановлено, що безпосередньо після зашивання органів найбільші параметри гемостазу забезпечуються за розробленим способом, тиск, що утримував шо в склав 304±15 мм рт ст., шов Шмідена утримував тиск 216±18 мм рт ст., окремий вузловий шов - 148±12 мм рт ст. Через 24 год. після зашивання утримуваний тиск склав, відповідно, 308±12, 284±8 та 266±13 мм рт ст. Через 48 год. після зашивання утримуваний тиск склав, відповідно, 308±7, 286±17 та 274±8 мм рт ст. В більш пізні терміни дослідження не проводились, оскільки в клінічних умовах кровотечі спостерігаються, переважно, в перші 48 год. після операції. При дослідженні фізичної герметичності встановлено, що безпосередньо після зашивання органів найбільша міцність досягається при використанні запропонованого способу, тиск, що утримував шов, склав 290±8 мм рт ст. Шов Шмідена утримував тиск 266 мм рт ст., окремий вузловий шов - 248 мм рт ст. Через 3 доби після зашивання утримуваний тиск склав, відповідно, 260±18, 205±11 та 190±12 мм рт ст. Через 5 діб після зашивання утримуваний тиск склав, відповідно, 285±13, 224±15 та 234±15 мм рт ст. Через 7 діб після зашивання утримуваний тиск склав, відповідно, 298±13, 257±15 та 268±15 мм рт ст. При дослідженні біологічної герметичності встановлено, що через 1 добу після зашивання за розробленим способом у змивах мікроорганізми не висіваються. При використанні шва Шмідена висіяно 4,78±0,18 lg колонійутворюючих одиниць (КУО), окремих вузловихшвів - 3,47 lg КУО. Через 3 доби після зашивання висіяно, відповідно, 3,85±0,19 lg КУО, 7,95±0,42 lg КУО та 5,90±0,38 lg КУО. Через 5 діб після зашивання висіяно, відповідно, 2,70±0,15 lg КУО, 5,71±0,53 lg КУО та 3,60±0,06 lg КУО. В більш пізні терміни посіви росту не давали. Викладене свідчить, що зашивання порожнистих органів травлення за розробленим способом забезпечує найвищі параметри гемостазу, механічної міцності та біологічної герметичності зони з'єднання. Розроблений спосіб застосований в клінічних умовах у 21 хворого, серед них 6 пацієнтів, яким проводилась резекція тонкої кишки з приводу кишкової непрохідності, у 2 пацієнтів, яким проводилась резекція товстої кишки з приводу кишкової непрохідності, у 4 пацієнтів, яким проводилось зашивання перфоративної виразки шлунку, у 7 пацієнтів, яким проводилось зашивання перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, та у 2 пацієнтів, яким накладались холедоходуоденоанастомози з приводу стенозу холедоха. В жодному випадку не розвинулась неспроможність швів. При обстеженні хворих у віддалені терміни після операції (1 рік) в жодному випадку не відмічено проявів будь - яких ускладнень. 5 Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 25831 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601