Спосіб визначення функціонального стану ендотелію мікросудин в осіб похилого віку

Спосіб визначення функціонального стану ендотелію мікросудин в осіб похилого віку шляхом визначення реакції судин на пробу з реактивною гіперемією, який відрізняється тим, що вивчається стан ендотелію мікросудин шкіри шляхом реєстрації об'ємної швидкості кровотоку шкіри до та після проведення проби з реактивною гіперемією і при збільшенні об'ємної швидкості кровотоку шкіри більше ніж на 80%, часу настання піку реактивної гіперемії менше 6 сек та часу відновлення початкової об'ємної швидкості кровотоку шкіри більше 100 сек діагностують нормальний функціональний стан ендотелію, а при прирості об'ємної швидкості кровотоку шкіри менше ніж на 80%, настанні піку реактивної гіперемії більше ніж через 6 сек та часу відновлення початкової об'ємної швидкості кровотоку шкіри менше 100 сек - порушений функціональний стан ендотелію Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може бути використаний для визначення функціонального стану ендотелію мікро судин у здорових людей похилого віку та у хворих з серцево-судинною патологією Актуальність винаходу зумовлена тим, що з точки зору сучасних явлень порушення функціонального стану ендотелію є одним із провідних механізмів розвитку серцево-судинної патології та и ускладнень - інфаркту міокарду та гострого порушення мозкового кровообігу - провідних причин смерті дорослого населення Тому діагностика наявності та вираженості ендотеліальної дисфункції є дуже важливою для своєчасного прогнозування можливості розвитку захворювання, характеру його перебігу та ризику розвитку гострих ішемічних подій Враховуючи, що в розвитку ішемічних пошкоджень органів велике значення відіграє порушення кровопостачання на рівні мікроциркуляторного русла та переважну площу ендотелію складає ендотелій мікросудин, важливо визначення функціонального стану саме ендотелію мікросудин На СЬОГОДНІШНІЙ день в медицині використовується кілька способів діагностики дисфункції ендотелію Серед них спосіб визначення функціональ ного стану ендотелію коронарних судин шляхом введення у коронарні артерії ацетилхоліну при проведенні коронарної ангіографії (Першуков И В , Самко А Н , Павлов Н А и др Состояние эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой функции коронарных артерий у больных с болевым синдромом в грудной клетке // Кардиология — 2000 — №1 — С 13-19) Цей спосіб не може бути використаний для масових скрінінгових обстежень, тому що потребує дотримування умов сперільної операційної Також, у людей похилого віку підвищена чутливість судин до впливу гуморальних подразників і штракардіальне введення ацетилхоліну може призвести до значних ускладнень і складає погрозу для життя Інший існуючий "Спосіб діагностики порушень ендотелій зумовленої дилатації артеріальних судин" (заява на винахід, Україна, № 99031532) заснованому на визначені ступеню дилатації артеріол бульбарної кон'юнктиви під впливом ацетилхоліну, оцінка судинної реакції є переважно якісною, не піддається математичній обробці і тому є неточною Найбільш близьким прототипом запропонованого нами способу є спосіб, запропонований у 1992 році Celenmajer D із співавторами (Celenma ю (О 46415 jer D , Sorensen К, Gooch V At al Non-invasive ку, та час відновлення показників Оцінку функціоbetection of endothehal dysfunction in children and нального стану ендотелію здійснюється за наступadults at risk atherosclerosis // Lancet — 1992 — ними критеріями 340 — P 1111 - 1115) Спосіб заснований на виПриріст об'ємної швидкості кровотоку шкіри значенні здатності плечової артерії до дилатації (ОШКШ) більше 80%, час настання максимуму при проведенні доплерографм артерії до та після реактивної гіперемії менше бсек та час відновленперетиснення її манжеткою тонометра та після ня початкової ОШКШ більше ЮОсек - нормальний сублінгвального прийому нітропрепарату функціональний стан ендотелію Цей спосіб пристосований для діагностики Приріст об'ємної швидкості кровотоку (ОШКШ) функціонального стану ендотелію крупних судин і шкіри менше 80%, настання максимуму реактивної має кілька недоліків при використанні в осіб похигіперемії більше ніж через бсек та час відновлення лого віку Здатність до дилатації артерії у людей початкової ОШКШ менше ЮОсек - порушений старших вікових груп може бути порушена внасліфункціональний стан ендотелію док вікових структурних особливостей судини, а не Приклад 1 У молодої людини 23 років ОШКШ тільки при наявності ендотеліальної дисфункції шкіри до навантаження склала 1,3мл/хв / 100г Прийом швидкодіючого нітропрепарату в умовах Після проведення проби з реактивної гіпереміпідвищеної чутливості до цієї групи препаратів єю ОШКШ на висоті гіперемії склала 6,2мл/хв / людей похилого віку може призвести до гемоди100г (84%), максимум реактивної гіперемії настав намічних ускладнень (різкого зниження артеріальчерез 5,3сек після припинення перетиснення, та ного тиску) Це потребує індивідуального дозуванчас відновлення початкової ОШКШ склав - 123сек ня препарату і порушує стандартні умови Отримані данні свідчать про нормальний фунпроведення проби Крім того цей спосіб потребує кціональний стан ендотелію у обстеженої особи стаціонарної апаратури та спеціальної підготовки Приклад 2 У здорової людини 72 років ОШКШ спеціаліста, що обмежує можливості використання шкіри до навантаження склала 1,2мл/хв / 100г и в умовах медичних закладів, зокрема, дільничПісля проведення проби з реактивної гіпереміних єю ОШКШ на висоті гіперемії склала 4,8мл/хв / Таким чином, в основу дійсного винаходу покладене завдання створення способу визначення функціонального стану ендотелію мікросудин в осіб похилого віку шляхом визначення реакції судин на пробу з реактивної гіперемією Ця проба характеризує здатність ендотелію мікросудин до синтезу ендотеліальних вазодилятаторів Спосіб здійснюється наступним чином У обстежуємого в сидячому положенні з розташуванням передпліччя на горизонтальній площині реєструється об'ємна швидкість кровотоку шкіри (ОШКШ) на середній треті внутрішньої поверхні передпліччя Показники реєструються у вихідному стані та після створення реактивної гіперемії Дослідження виконується методом лазерної допплерівської флоуметрм на лазерному флоуметрі Реактивна гіперемія створюється шляхом перетинання судин плеча протягом 3 хвилин з тиском в манжеті на 50мм рт ст перевищуючим рівень систолічного артеріального тиску Оцінюється рівень максимальної об'ємної швидкості кровото Показник Група 20 - 29 років здорові 60 - 74 років здорові 60 - 74 роки хворі на ІХС 100г (75%), максимум реактивної гіперемії настав через б.Зсек після припинення перетиснення, та час відновлення початкової ОШКШ склав - 91сек Отримані данні свідчать про порушений функціональний стан ендотелію у обстеженої особи Приклад З У хворого на ІХС 70 років ОШКШ шкіри до навантаження склала 1,1мл/хв / 100г Після проведення проби з реактивної гіперемією ОШКШ на висоті гіперемії склала 3,8мл/хв / 100г (72%), максимум реактивної гіперемії настав через 6,8сек після припинення пере тиснення, та час відновлення початкової ОШКШ склав - 78сек Отримані данні свідчать про порушений функціональний стан ендотелію у обстеженої особи Запропонований спосіб був застосований у 129 осіб серед яких 20 здорових людей 20 - 29 років, 20 здорових людей 60 - 74 років та 89 хворих на ІХС похилого віку При цьому встановлено, що запропонований спосіб є методично простим і дозволяє швидко і достовірно визначити наявність дисфункції ендотелію мікро судин, таблиця Таблиця ОШКШ до провеОШКШ на пику реакдення проби, мл/хв / тивної гіперемії, мл/хв 100г /100г(%) 1,3 ±0,2 6,5 ±0,3 (81%) 5,2 ±0,1** (77%) 1,2 ± 0,1 4,0 ±0,1** (75%) 1,0 ± 0,1* Час настання пику, сек Час відновлення показників, сек 5,4 ±0,3 7,5 ±0,3* 8,8 ±1,1** 109,5 ±6,3 88,5 ± 3,3** 78,5 ± 2,2** Примітки ** - Р < 0,01 у порівнянні з групою молодих * - Р < 0,05 у порівнянні з групою молодих Як свідчать наведені дані, в осіб похилого віку навіть за відсутності патологічного процесу погіршується функціональний стан ендотелію мікросудин, порівняно із групою здорових молодих людей У хворих на ІХС виявлене значне порушення функціонального стану ендотелію мікросудин Перевагою запропонованого способу є простота, висока точність результатів, досконалість, доступність у використанні в умовах ПОЛІКЛІНІКИ та будь-якого стаціонару Впровадження запропонованого засобу дозволить оптимізувати діагностику та лікування се 5 46415 6 рцево-судинної патології у людей різного віку шлятаний в клініко-діагностичних заходах та установах хом визначення наявності дисфункції ендотелію системи охорони здоров'я мікросудин Заявлений спосіб може бути викорис ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71