Спосіб комбінованого лікування хворих з метастатичним ураженням довгих трубчастих кісток скелета

Спосіб комбінованого лікування хворих з метастатичним ураженням довгих тр убчасти х кісток скелета, що включає хірургічне видалення пухлини з подальшою фіксацією кістки металевими пластинами, гвинтами або інтрамедулярними штифтами з наступним щільним заповнюванням післяопераційного дефекту кістки кістковим цементом, який відрізняється тим, що в післяопераційному періоді після остаточного загоєння рани проводять один курс променевої терапії на прооперований сегмент кістки - 10 фракцій по 3Гр щоденно в сумарній вогнищевій дозі 30Гр. (19) (21) u200705185 (22) 11.05.2007 (24) 27.08.2007 (46) 27.08.2007, Бюл. № 13, 2007 р. (72) Коноваленко Володимир Федорович, Проценко Володимир Вікторович, Толстоп'ятов Борислав Оксентійович, Медведєв Володимир Єгорович, Бойчук Сергій Іванович, Волков Ігор Борисович, Головко Тетяна Сергіївна (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 25983 метастатичної пухлини. Поставлена задача вирішується наступним чином: Після гістологічної верифікації процесу у кістці проводиться кюретаж, внутрішньокісткова або сегментарна резекція кістки, фіксація кістки металевими пластинами, гвинтами або інтрамедулярними штифтами з наступним щільним заповнюванням післяопераційного дефекту кістки кістковим цементом. В післяопераційному періоді хворому проводиться 1 курс променевої терапії на прооперований сегмент кістки в сумарній вогнищевій дозі 30Гр (10 фракцій по 3Гр щоденно). Обов'язковим є також виконання рентгенографії відразу ж після операції, а в подальшому - через кожні 3 місяці впродовж першого року після операції. При кістково-пластичних операціях на нижніх кінцівках хворі повинні ходити на милицях не менше одного місяця. В післяопераційному періоді обов'язковим є комплекс реабілітаційних заходів для оперованої кінцівки (масаж, ЛФК) з метою запобігання функціональних порушень як для м'язів, так і для суглобів. Реабілітаційні заходи проводяться теж індивідуально з урахуванням обсягу ураження і починаються через 2-3 доби після операції. Показаннями до застосування способу є метастатичне ураження довгих тр убчасти х кісток скелету. Перевагою запропонованого способу є зниження частоти рецидивів метастатичних пухлин довгих трубчастих кісток скелету після їх видалення. Клінічні випробування методу проведені у відділу пухлин опорно-рухового апарату Інституту онкології АМН України при лікуванні хворих на метастатичне ураження довгих тр убчасти х кісток скелету. Даний спосіб лікування застосували у 20 пацієнтів. Отримані результати даного способу лікування хворих з метастатичним ураженням довгих кісток показали, що в жодному з випадків лікування не спостерігалось рецидивів пухлини. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого комбінованого способу лікування хворих з метастатичним ураженням довгих тр убчасти х кісток скелету є витяги з історії хвороб дво х пацієнтів: І. Хвора Л.І., історія хвороби №4039 (2006), 62 років. Діагноз: Метастаз залозового раку правої молочної залози в праву плечову кістку, патологічний перелом правої плечової кістки кл. гр.2. Після трепанобіопсії кістки та гістологічної верифікації процесу, хворій 22.05.2006 виконана внутрішньокісткова резекція плечової кістки з метастатичною пухлиною, внутрішній металоостеосинтез патологічного перелому накістною пластиною та пластику дефекту кістки кістковим цементом. Після ушиття рани, накладена асептична пов'язка. Через 2 доби після операції хвора почала комплекс реабілітаційних заходів (масаж, ЛФК) для верхньої кінцівки. Після загоєння післяопераційної рани, хворій 4 провели курс променевої терапії на прооперований сегмент плечової кістки до СВД - 30Гр (10 фракцій по 3Гр щоденно). При контрольному огляді через 3 та 6 місяців функція верхньої кінцівки задовільна, рентгенографічно даних за рецидив пухлини не виявлено. II. Хвора М.А., історія хвороби №5217 (2006), 56 років. Діагноз: Метастаз залозового раку лівої молочної залози в ліву стегнову кістку, патологічний перелом лівої стегнової кістки кл. гр.2. Після трепанобіопсії кістки та гістологічної верифікації процесу, хворій 22.05.2006 виконана внутрішньокісткова резекція стегнової кістки з метастатичною пухлиною, внутрішній металоостеосинтез патологічного перелому накістною пластиною та пластику дефекту кістки кістковим цементом. Після ушиття рани, накладена асептична пов'язка. Через 2 доби після операції хвора почала комплекс реабілітаційних заходів (масаж, ЛФК) для нижньої кінцівки. Через 2 тижні хвора почала пересуватися за допомогою милиць без опорина нижню кінцівку. Після загоєння післяопераційної рани, хворій провели курс променевої терапії на прооперований сегмент стегнової кістки до СВД - 30Гр (10 фракцій по 3Гр щоденно). При контрольному огляді через 3 та 6 місяців функція нижньої кінцівки задовільна, рентгенографічно даних за рецидив пухлини не виявлено. Таким чином у результаті видалення метастатичної пухлини довгої трубчастої кістки, пластики дефекту кістки кістковим цементом, металоостеосинтезу патологічного перелому накістною пластиною і застосуванням променевої терапії в післяопераційному періоді на прооперований сегмент кістки, вдається відновити функцію та опороздатність верхньої чи нижньої кінцівки на тривалий строк, а також зменшити відсоток рецидивів пухлини та покращати якість життя хворого. Джерела інформації 1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Валиев А.К. Тактика лечения больных с метастатическим поражением позвоночника //Материалы VII Российской онкологической конференции. -М., 2003. -С.15-18. 2. Современные подходы к лечению патологических переломов длинных трубча тых костей /В.Ю. Карпенко, В.В. Тепляков, А.А. Амирасланов и др. //Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. -Минск, 2004. -С.276. 3. Современные методы ортопедического лечения при осложненных метастатических поражениях скелета /В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, В.А. Соколовский и др. //Материалы VII Российской онкологической конференции. -М., 2003. -С.21-23. 4. Galasko C.S.B.: Skeletal metastases //Clin. Orthop. -1986. –Vol.210. -P.18-30. 5. Harrington U.D. Nev trends in the management of lover extremity metastasis. //Clin. Orthop. -1982. Vol.169. -P.53-61. 6. Malawer M.M., Delaney T.F. Treatment of Metastatic Cancer to Bone, in DeVita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. //Cancer Principles and practice of oncology. -Philadelphia „JB Lippincott", 1989. P.2298-2316. 5 25983 6 7. Wilkins R.M., Sim F.H. Lesions of the femur, in Sim F.H. (ed). Diagnosis and Management of Metastatic Bone Disease //New York, Raven Press, 1988. P.199-205 (прототип). Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601