Спосіб комплексного лікування холангіогенних абсцесів печінки та холецистолітіазу

Спосіб комплексного лікування холангіогенних абсцесів печінки та холецистолітіазу, що включає 3 який би забезпечував ефективне дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки будь якої локалізації, проведення контролю на наявність інтраопераційних ускладнень, та був би найменш травматичним для хворого, що зменшить післяопераційну летальність та час перебування хворого у стаціонарі. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що у передопераційному періоді додатково виконують назобіліарне дренування загальної жовчної протоки (ЗЖП), санірують її розчинами антисептиків, після чого протягом однієї операції послідовно виконують лапароскопічну холецистектомію, зовнішнє пункційне дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки під контролем УЗД. Потім проводять лапароскопічний контроль на наявність інтраопераційних ускладнень та при наявності усувають їх. Спосіб здійснюється таким чином: у передопераційному періоді хворому у ендоскопічному кабінеті проводять ендоскопічну папілотомію та ендоскопічне назобіліарне дренування ЗЖП тефлоновою трубкою 1,0-2,8мм в діаметрі. Впродовж 3-5 діб через назобіліарний зонд санують ЗЖП розчинами антисептиків. Після покращення загального стану хворого, послідовно протягом однієї операції виконують лапароскопічну холецистектомію та зовнішнє пункційне дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки, після чого проводять лапароскопічний контроль на наявність інтраопераційних ускладнень (кровотеча, підтікання гною після зовнішнього пункційного дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки під контролем УЗД), при наявності усувають останні (зупиняють кровотечу, усувають гній, додатково дренують черевну порожнину). Санірують жовчні протоки та порожнину холангіогенного абсцесу печінки через поліхлорвінілові дренажі та через назобіліарний зонд розчинами антисептиків. Кожні 6-7 діб виконують ультразвукове дослідження та фістулографію, під час якої контролюють наявність порожнини холангіогенного абсцесу печінки. Лікування закінчують та видаляють дренажі при відсутності порожнин абсцесів у паренхімі печінки. Приклади: Приклад 1. Хвора Н., 52 роки (історія хвороби №3152), поступила зі скаргами на болі в правому підребер'ї, жовтяницю шкіри та склер, підвищення температури тіла до 38°С, нудоту. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в епігастрії і правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, у 6-му сегменті печінки анехогенне утворення розміром 50х62мм. Виконана ендоскопічна папілотомія та ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія: контрастується розширена загальна жовчна протока до 15мм. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Стеноз великого сосочка дванадцятипалої кишки. Гнійний холангіт. Холангіогенний абсцес печінки. Синдром механічної жовтяниці, стадія субкомпенсації. 27009 4 Виконана ендоскопічна папілотомія, назобіліарне дренування ЗЖП. Через назобіліарний зонд санірували загальну жовчну протоку розчинами антисептиків. Через три доби, після покращення загального стану хворого, послідовно виконали лапароскопічну холецистектомію та зовнішнє пункційне дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки протягом однієї операції, після чого проводять лапароскопічний контроль на наявність інтраопераційних ускладнень. Виявлено підтікання гною, гній усунули, додатково дренували черевну порожнину. Санірували жовчні протоки та порожнину холангіогенного абсцесу печінки через поліхлорвінілові дренажі та через назобіліарний зонд розчинами антисептиків. Кожні 6-7 діб виконували ультразвукове дослідження та фістулографію. Через 25 діб після операційного втручання проведене УЗД та фістулографія - констатована відсутність порожнини холангіогенного абсцесу печінки. Дренажі видалені. Виписана в задовільному стані. Приклад 2. Хворий В., 58 років (історія хвороби №2212), поступив зі скаргами на болі в правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, жовтяницю шкіри та склер. Хворіє близько тижня. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, абсцес правої долі печінки (7-й сегмент) розміром 27х43мм Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія: контрастуються внутрішньопечінкові жовчні протоки, жовчний міхур з конкрементами, розширена загальна жовчна протока до 17мм, у дистальній третині тінь конкременту. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Стеноз ВСДК. Гнійний холангіт. Механічна жовтяниця. Виконана ендоскопічна папілотомія, видалений конкремент, проведене назобіліарне дренування ЗЖП. Через назобіліарний зонд санірували загальну жовчну протоку розчинами антисептиків. Через п'ять діб, після покращення загального стану хворого, послідовно виконали лапароскопічну холецистектомію та зовнішнє пункційне дренування порожнин холангіогенних абсцесів печінки протягом однієї операції, після чого проводять лапароскопічний контроль на наявність інтраопераційних ускладнень. Виявлено кровотечу, остання зупинена. Санірували жовчні протоки та порожнину холангіогенного абсцесу печінки через поліхлорвінілові дренажі та через назобіліарний зонд розчинами антисептиків. Кожні 6-7 діб виконували ультразвукове дослідження та фістулографію. Через 14 діб після операційного втручання проведене УЗД та фістулографія - констатована відсутність порожнини холангіогенного абсцесу печінки. Дренажі видалені. Виписана в задовільному стані. 5 27009 Таким чином, спосіб комплексного лікування холангіогенних абсцесів печінки та холецистолітіазу, який пропонується, дозволяє ефективно дренувати порожнини холангіогенних абсцесів печінки Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 будь якої локалізації, провести контроль на наявність інтраопераційних ускладнень, та є найменш травматичним для хворого за рахунок зменшення кількості окремих оперативних втручань. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601