Спосіб ранньої діагностики холангіогенних абсцесів печінки

Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії органів травлення. Холангіогенні абсцеси печінки є найбільш важким ускладненням захворювань жовчних шляхів, що супроводжуються холестазом. Для діагностики холангіогенних абсцесів печінки в даний час широко використовують лабораторні і інструментальні методи обстеження. Відомий об'єктивний спосіб діагностики, що полягає у сонографічному дослідженні печінки [Иванов В.А., Малярчук В.Й. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Монография. - М.: Издательский дом «Камерон», 2004. - 8б-88с.]. Вказаний спосіб дозволяє діагностувати абсцеси печінки, виявити їх локалізацію та припустити патологію, яка могла сприяти їх появі (холедохолітіаз, пухлину, кісту, механічну жовтяницю). Недоліками методу є неможливість визначення холангіогенного походження абсцесу печінки. Найбільш близьким по сукупності ознак до запропонованого способу є метод, що включає рентгенологічне дослідження органів брюшної порожнини [Рентгендіагностика. За ред. В.І.Мілька. - Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. 251-252с.]. Вказана методика має такі недоліки: 1. Не дозволяє достатньо точно діагностувати холангіогенні абсцеси печінки. 2. Не можливо діагностувати абсцес печінки на ранніх стадіях розвитку захворювання та за умови малих розмірів абсцесів без рівнів рідини. У основу корисної моделі поставлена задача створити такий спосіб діагностики холангіогенних абсцесів печінки, який забезпечував би більшу точність у визначенні локалізації "та розмірів абсцесів, дозволяв виявити холангіогенні абсцеси печінки на ранніх стадіях їх виникнення. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що під час фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) проводять пряме рентгеноконтрастне обстеження жовчних шляхів та при наявності депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками, діагностують холангіогенні абсцеси печінки. При цьому, під час фіброгастродуоденоскопії можуть діагностуватися та бути усуненими деякі патологічні стани, що можуть сприяти появі холангіогенних'' абсцесів печінки (стеноз сосочка дванадцятипалої кишки, уклинений камінь) та холангіт, що є безпосередньою причиною холангіогенних абсцесів. На рентгенограмах, окрім виявлення причини холангіту (холангіолітіаз, стеноз, уклинений камінь, пухлина великого сосочка дванадцятипалої кишки (ВСДК) та інші патологічні стани), що передує виникненню холангіогенних абсцесів печінки, діагностуються й абсцеси. У частини хворих за відсутності або при наявності холангіогенних абсцесів, виявляють невеликі (5-10 мм) депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками, що можна вважати відображенням початкового етапу розвитку холангіогенних абсцесів печінки. Спосіб діагностики зображений на малюнку: Фіг.1. Рентгенологічна картина жовчних протоків, на якій виділено депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками. Спосіб здійснюється таким чином: у рентгенівському кабінеті проводиться ФГДС. Після визначення місця знаходження ВСДК і його огляду здійснюють катетеризацію тефлоновим зондом. Для контрастування жовчних шляхів використовують водорозчинні йодовмісні препарати (тріомбраст, урографін, верографін, уротраст, діодон, гіпак). Після введення контрастної рідини виконують рентгенівські знімки, на яких виявляється депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками. Приклади: Приклад 1. Хворий М., 70 років (історія хвороби № 5089), поступив зі скаргами на болі в епігастрії і правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, нудоту, блювоту. У анамнезі - лапаратомна холецистектомія, холедохолітотомія. Об'єктивно: стан важкий. Живіт м'який, хворобливий в епігастрії і правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - дилятація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, у 5-му сегменті печінки анехогенне утворення, дистальний відділ загальної жовчної протоки (ЗЖГТ) і підшлункова залоза не визначаються. Проведено фіброгастродуоденоскопію з прямим рентгенконтрастним дослідженням жовчних шляхі в: контрастується розширена загальна жовчна протока до 13мм, в дистальному відділі визначається стеноз ВСДК, тінь конкременту, численні депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками, у 5-му сегменті печінки депо контрастної речовини розміром 50 х 45мм. Діагноз: Стан після холецистектомії. Рецидивний холангіолітіаз. Стеноз великого сосочка дванадцятипалої кишки. Гнійний холангіт. Холангіогенний абсцес печінки. Синдром механічної жовтяниці, стадія субкомпенсації. Під час фіброгастродуоденоскопії виконана папілотомія, холедохолітотомія, назобіліарне дренування ЗЖП. Дренування абсцесу печінки. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний в задовільному стані. Приклад 2. Хвора К. 59 років (історія хвороби № 2983), поступила зі скаргами на болі в правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, жовтяницю шкірних покривів, нудоту, блювоту. Хворіє близько двох тижнів. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутрі- і позапечінкових жовчних шля хів з блоком на рівні дистального відділу загальної жовчної протоки Проведено фіброгастродуоденоскопію з прямим рентгенконграстним дослідженням жовчних шляхі в: контрастується жовчний міхур з тінями дрібних конкрементів, розширений до 16мм ЗЖП, депо контрастної речовини у паренхімі печінки у вигляді „ланцюга озер", пов'язаного з жовчними протоками (Фіг.1). Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Стеноз ВСДК. Гнійний холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія декомпенсації. Під час фіброгастродуоденоскопії виконана папілотомія, пізніше лапароскопічна холецистектомія. Післяопераційний період без ускладнень. Виписана в задовільному стані. Таким чином, спосіб, який пропонується, дає змогу більш точно діагностува ти холангіогенні абсцеси печінки на початкових стадіях їх виникнення.