Спосіб прогнозування порушень менструального циклу у жінок фертильного віку

Спосіб прогнозування порушень менструального циклу у жінок фертильного віку, що включає дослідження параметрів репродуктивного здоров'я, який відрізняється тим, що додатково визначають непліддя, невиношування вагітності, патологічні пологи в анамнезі, акушерські кровотечі, порушення нейроендокринної регуляції в гіпоталамогіпофізарно-яєчниковій системі, хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів, фізіологічну нейроендокринну регуляцію в U 2 (19) 1 3 27332 Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб прогнозування ПМЦ [Ма тиціна Л.О. / Дис. на здобуття наукового ступеню доктор мед. наук, 2002]. Суть способу полягає в використанні для прогнозування ПМЦ спеціально створеного множинного лінійного рівняння регресії, для створення якого застосовувався метод найменших квадратів. Основними недоліками використання цього способу для прогнозування ПМЦ є те, що при застосуванні способу враховується лише деякі з параметрів, що характеризують фізичний та статевий розвиток та не враховувалися параметри стану соматичного здоров'я, впливу шкідливих факторів, соціально-економічного статусу. Все це звужує широту застосування даного способу. В основу корисної моделі покладено завдання, спрямоване на створення ефективного способу прогнозування ПМЦ у жінок фертильного віку по сукупності ознак, які відображають стан репродуктивного здоров'я обстежених жінок, що дозволить проводити цілеспрямовану профілактику цих порушень у жінок з високим ризиком їх розвитку. Впровадження даного способу в практику роботи лікувальних установ дозволить знизити частоту П МЦ у жінок фертильного віку, що обумовлюватиме значний медико-соціальний та економічний ефекти внаслідок зменшення витрат на лікування, реабілітацію цих хворих. Крім того зменшення захворюваності на ПМЦ суттєво впливатиме на зменшення неплідності, невиношування вагітності та забезпечення безпечного материнства. Поставлена задача способу прогнозування ПМЦ у жінок фертильного віку вирішується шляхом дослідження параметрів репродуктивного здоров'я, згідно корисної моделі додатково визначаються: непліддя; невиношування вагітності; патологічні пологи в анамнезі; акушерські кровотечі; порушена нейроендокринна регуляція в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі; хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів; фізіологічна нейроендокринна регуляція в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Визначають отримані коефіцієнти кореляції для кожної з перерахованих ознак і підставляють у формулу: FR - рівняння регресії, де F - ступінь важкості захворювання; R – коефіціент детермінації: FR=1,005+(0,169)xF1+(0,123)xF10+(0,478)xF9+(0,146)xF2+(0,563)xF7+(0,085)xF6+(0,02 9)xF4 де 1, 005 постійний коефіцієнт; F1 - непліддя; F2 - не виношування вагітності; F4 - патологічні пологи; F6 - акушерські кровотечі; F7 - порушена нейроендокринна регуляція в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі; F9 - непорушена нейроендокринної регуляції в гіпоталамо-гіцофізарно-яєчниковій системі; F10 - хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів; 4 При F>1,737 прогнозується розвиток порушень менструального циклу. Необхідність розробки способу прогнозування ПМЦ обумовлена тим, що до останнього часу і відсутні ефективні способи прогнозування цієї патології які б дозволяли передбачати розвиток цього виду порушень репродуктивного здоров'я у жінки та проводячи профілактичні заходи зменшити його негативні наслідки забезпечуючи безпечне материнство. Особливість нашої роботи полягає в тому, що висока ефективність прогнозування досягається завдяки використанню сучасних методик - аналіз даних, отриманих в результаті масштабних клінікоепідеміологічних досліджень в популяції жінок фертильного віку, за допомогою кореляційного регресійного аналізу. Це дозволяє вчасно розпочавши застосування профілактичних заходів запобігти розвитку ПМЦ та їх ускладнень у жінок фертильного віку. Ефективність прогнозування реалізується завдяки використанню сучасних методик - аналіз даних, отриманих в результаті масштабних клінікоепідеміологічних Досліджень в популяції жінок фертильного віку, за допомогою кореляційного регресійного аналізу. Спосіб виконується наступним чином: у жінки фертильного віку, яка звернулася для профілактичного огляду при зборі анамнезу та об'єктивному обстеженні визначаються: непліддя; невиношування вагітності; патологічні пологи в анамнезі; акушерські кровотечі; порушена нейроендокринна регуляція в гіпоталамогіпофізарно-яєчниковій системі; хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів; фізіологічна нейроендокринна регуляція в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі. Отримані дані обраховуються та проводиться аналіз і прогнозується високий або низький ризик розвитку ПМЦ. Жінка з високим ризиком розвитку ПМЦ потребує включення в групу ризику поглибленого до обстеження та застосування лікувально-профілактичних заходів. Суть способу прогнозування хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів пояснюється слідуючими прикладами. Приклад 1. Б.P.O. (амбулаторна карта №435) звернулася в кабінет Охорони здоров'я жінки відділення проблем здоров'я жінки фертильного віку ІПАГ АМН України для контрольного обстеження після лікування. В анамнезі ускладнені слабкістю пологової діяльності пологи та хронічний сальпінгоофорит. Скарг не пред'являла. Стан хворої задовільний. Органічних змін з боку внутрішніх статеви х органів не виявлено. Соматично здорова. 1,005+(0,169)xF1+(0,123)xF10+(0,478)xF9+(0,146)xF2+(0,563)xF7+(0,085)xF6+(0,02 9)xF4 Проведено прогнозування ПМЦ. У даної хворої ви хідний коефіцієнт для всіх досліджуваних факторів становив: непліддя (0,169); не виношування вагітності (0,146); патологічні пологи в анамнезі (0,029); акушерські кровотечі (0,085); фізіологічна нейроендокринна регуляція (-0,478); 5 27332 порушена нейроендокринна регуляція в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі (0,563); хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів (0,123). В результаті проведеного прогнозування підставляємо отримані коефіцієнти в формулу математичної моделі ПМЦ для жінок фертильного віку що перенесли фізіологічні та патологічні пологи: F=1,005+(0)хF1+(0,123)xF10+(0,478)xF9+(0)xF2+(0)xF7+(0)xF6+(0,029)xF4 F=0,679 Отримані результати математичного моделювання показали низький прогностичний рівень розвитку ПМЦ у даної пацієнтки. Згідно формули F=0,679, а високий рівень ризику ПМЦ у жінок фертильного віку, які перенесли фізіологічні та патологічні пологи прогнозується при F>1,737. Приклад 2. А.А.П. (амбулаторна карта №3641) звернулася в кабінет Охорони здоров'я жінки відділення проблем здоров'я жінки фертильного віку ІПАГ АМН України для обстеження з приводу вторинного непліддя. Скарг не мала. Органічних змін з боку вн утрішніх статеви х органів не виявлено. Екстрагенітальні захворювання хронічний гастрит, в стадії ремісії. В анамнезі у жінки передчасні пологи, що ускладнились післяпологовою кровотечею, після якого констатовано непліддя, при обстеженні виявлено хронічний сальпінгоофорит. Проведено прогнозування ПМЦ. У даної хворої ви хідний коефіцієнт для всіх досліджуваних факторів становив: непліддя (0,169); не виношування вагітності (0,146); патологічні пологи в анамнезі (0,029); акушерські кровотечі (0,085); фізіологічна нейроендокринна регуляція (-0,478); порушена нейроендокринна регуляція в гіпоталамогіпофізарно-яєчниковій системі (0,563); хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів (0,123). В результата проведеного прогнозування підставляємо отримані коефіцієнти в формулу математичної моделі ПМЦ для жінок фертильного віку що перенесли фізіологічні та патологічні пологи: F=1,005+(0,169)xF1+(0,123)xF10+(0)xF9+(0,146 )xF2+(0,563)xF7+(0,085)xF6+(0,029)xF4 F=2,12 Отримані результати математичного моделювання показали високий прогностичний рівень розвитку ПМЦ у даної пацієнтки. Згідно формулі F=2,12, а високий рівень ризику ПМЦ у жінок фертильного віку, які перенесли фізіологічні та патологічні пологи прогнозується при F>1,737. Поглиблене обстеження виявило порушення секреції гонадотропних гормонів гіпофізу, що в подальшому могло привести до розвитку ПМЦ. Була проведена адекватна терапія, після закінчення якої проведене контрольне обстеження не виявило відхилення в секреції гіпофізарних гонадотропінів. В подальшому пацієнтка успішно завагітніла та народила здорову дівчинку масою 3470, зріст 52см, оцінка за шкалою Апгар - 8-9 балів. 6 Таким чином, запропонований спосіб прогнозування порушень менструального циклу у жінок фертильного віку, виявляє високу прогностичну значимість, що дозволяє при його застосуванні виявляти жінок з високим ризиком ПМЦ та проводити відповідні лікувальнопрофілактичні заходи, що має значний медикосоціальний ефект враховуючи значну розповсюдженість та значні негативні наслідки цієї групи захворювань.