Спосіб лікування туберкульозних каверн легенів

Способ лечения туберкулезных каверн легких путем выполнения пункции каверны и введения в нее лекарственного средства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют лекарственную композицию, содержащую противотуберкулезный препарат и полимер, например, поливиниловый спирт, или натрийкарбооксиметилцеллюлозу, или метилцеллюлозу, или микрокристаллическую целлюлозу при следующем соотношении компонентов, мас.%: противотуберкулезный препарат - 37,0-38,0 полимер - 62,0-63,0, при этом композицию вводят через день в количестве 10-12 введений на курс лечения. (19) (21) 95062772 (22) 14.06.1995 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Солодовнік Юрій Семенович (73) ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ (56) Никулина Т.Д., Корнева Т.Н., Краноборов В.Н. Эффективность метода интракавернозного введения антибактериальных препаратов в лечении больных туберкулезом легких // Органощадящие оперативные вмешательства во фтизиопульмонологии: Сб. научн. тр. - М., 1989. - C. 27-31 28194 суфляцию порошка противотуберкулезного препарата. Однако быстрое увлажнение порошка препарата, неизбежное во влажной среде каверны, приводит к быстрой резорбции препарата из каверны в кровь, вымыванию порошка и откашливанию его через дренирующие каверны бронхи, что существенно снижает эффективность способа. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения кавернозного туберкулеза легких проитвотуберкулезными препаратами, вводимыми в каверну, за счет увеличения длительности воздействия лекарственного препарата на внутреннюю стенку каверны. Задача решается путем выполнения пункции каверны и введения в каверну лекарственной композиции, содержащей противотуберкулезный препарат и полимер с высокими гидрофильными свойствами (поливиниловый спирт, или натрийкарбооксиметилцеллюлоза, или метилцеллюлоза, или микрокристаллическая целлюлоза), который при увлажнении приобретает адгезивные свойства и способность удерживать препарат на стенке каверны на время, достаточно длительное для реализации лечебного процесса. Согласно изобретению, оно отличается от прототипа тем, что в качестве лекарственного препарата, вводимого в каверну, используют лекарственную композицию, содержащую противотуберкулезный препарат и полимер с высокими гидрофильными свойствами. Способ осуществляют следующим образом. Готовят лекарственную композицию, содержащую противотуберкулезный препарат, например, изониазид, и полимер с высокими гидрофильными свойствами, например, поливиниловый спирт, метрийкарбооксиметилцеллюлоза, или метилцеллюлоза, или микрокристаллическая целлюлоза. Для приготовления порошковой лекарственной композиции в камеру микросмесителя РT-2 помещают 6,0 г порошка изониазида и 14,0 г порошка полимера. Размельчение производят в течение 2-3 минут при 60 об/мни. Полученный порошок просеивают через шелковое сито № 32, помещают в склянки с притертой пробкой и хранят в сухом прохладном месте. Срок хранения (годности) таких порошков - 5 лет. Доза лекарственной композиции для однократного введения в каверну - 2,0 г. Далее, в намеченной для пункции каверны точке производят местную анестезию мягких тканей грудной стенки 0,5% раствором новокаина в дозе 5,0 затем выполняют пункцию каверны. Через просвет иглы в каверну производят мисуфляцию порошка лекарственной композиции, содержащей противотуберкулезный препарат и полимер. Пункция каверны и введение лекарственной композиции производится через день до достижения клинико-рентгенологического и бактериологического эффекта. Пример. Больной С., 1948 года рождения. Клинический диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза обсеменения с выделением СБТ. Болен с 1972 г., когда впервые диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Лечился в стационаре противотуберкулезного диспансера в течение 7 месяцев и 2 месяца в санатории. Лечение аффективно, в следующем наблюдался у врача-фтизиатра. В 1983 г. диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого. Неоднократно лечился в стационаре и амбулаторно. Направлен в стационар противотуберкулезного диспансера для лечения. При поступлении - жалобы на кашель с мокротой, общую слабость, плохой аппетит. Объективно при поступлении состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии - слева в верхних отделах звук с коробочным оттенком, на остальном протяжении - легочный. При аскультации слева в верхнихотделах – мелкопузырчатые хрипы, на остальном протяжении легких - единичные сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные; живот мягкий, безболезненный. Данные лабораторных методов исследования: общий анализ крови - СОЭ - 45, Л - 8,0x10 г/л, э - 1п-8с-66л-19-м-6. Общий анализ мочи - удельный вес - 1003, л. - ед. в п/зр., соли - оксалаты в незначительном количестве. Общий анализ мокроты - л - 20-30 в п/зр., епителий альвеолярный незначительное количество. Простым методом и методом посева из мокроты выделены МБТ. Электрокардиография: гипертрофия обоих желудочков, дистрофические изменения миокарда. Исследование функции внешнего дыхания вентиляционная недостаточность выраженой степени по смешанному типу. Обзорная рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции: слева в верхнем легочном поле каверна размером 6x4 см, средостение смещено влево, слева в нижних отделах фиброз и многочисленные очаги. Несмотря на проводимую в течение 6 месяцев комплексную противотуберкулезную терапию изониазидом 0,6, рифампицином 0,6, стрептомицином 1,0, этамбутолом 1,2, сохранялись симптомы интоксикации, продолжалось бактериовыделение. Отсутствие эффекта от проводимого лечения, наличие бактериовыделения явились показанием для лечения методом внутрикавернозного введения противотуберкулезных препаратов. В каверну вводиться порошок лекарственной композиции, содержащей 0,6 изониазида и 1,4 порошка поливинилового спирта. Введение лекарственной композиции в каверну проводилось через день, три раза неделю. Всего лечение продолжалось в течение месяца, произошло 10 введений лекарственной композиции в каверну. Основанием для прекращения лечения методом внутрикавернозных введений препаратов послужило прекращение бактериовыделения, значительная положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса. Предлагаемый способ лечения применен для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких у 3 больных. Во всех трех случаях достигнуто прекращение бактериовыделения после 10-12 внутрикавернозных введений лекарственной композиции. Выраженное клиническое улучшение уменьшение или исчезновение симптомов интоксикации, появление аппетита - отмечается после 2-3 введений препарата в каверну. 2 28194 Преимущества данного способа заключается в том, что он обеспечивает достаточно длительный (несколько часов) контакт противотуберкулезного препарата с внутренней стенкой каверны. При использовании данного способа существенно сокращаются сроки лечения больных туберкулезом легких, повышается эффективность их лечения. Так, для прекращения бактериовыделения у наблюдаемых больных потребовалось в среднем 10 внутрикавернозных введений лекарственной композиции (в прототипе - 20), бактериовыделения прекратилось у всех наблюдаемых больных (в прототипе - в 70% случаев). __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3