Спосіб лікування гострого сепсису

Спосіб лікування гострого сепсису шляхом проведення біосорбції з використанням кріоконсе 28842 ня, а саме, зменшить летальність і частоту ускладнень. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому після санації септичного осередку під місцевим знеболюванням з застосуванням відомої техніки катетеризації ссудин по Сельдінгеру проводять канюлізацію однієї стегнової та однієї підключичної вени. З метою гемодилюції за 1-2 години до підключення кріоконсервованих ксеногепатоцитів (ККГ) хворому проводять внутрішньовенно інфузію 400 мл реополіглюкіну або поліглюкіну. Підключення розморожених ККГ (сеанс біосорбції) здійснюється шляхом екстракорпоральної перфузії крові хворого через сорбційну колонку, яка містить 60 г вуглеродного сорбенту та 40 г порошку неорганічного кварцевого скла (виробництво НПО "Біолар". м. Рига), покритого полівінілпірролідоном, на якому фіксуються ксеногепатоцити. В якості вуглеродного сорбенту застосовували розроблені Інститутом експериментальної онкології АН України сорбентні марки СНК різних модифікацій. Кварцеве скло попередньо оброблювали на протязі 48 годин 96% етиловим спиртом та відмивали в стерильних умовах 1000 мл розчином Рінгеру. Використовували масообмінник об'ємом 100 куб. см, в якості фільтру для масообмінника використовували щілинну насадку для гемосорбції, розроблену Київським НІІ експериментальної онкології. Промивку масообмінника з сорбентом "на злив" здійснювалася 1000 мл фізіологічним розчином зі швидкістю 100-150 мл/хв. Після цього на протязі 30-40 хв. по замкнутому контуру проводили промивку 300 мл фізіологічним розчином з додатком 10000 од. гепаріну та 30 мг преднізолону (75 мг гідрокортизону) для насичування маси сорбенту та надання йому найбільшої спорідненості з кров'ю. Для утворення умов надійної фіксації ККГ на кварцевому склі колонку промивали 200 мл 10% розчином альбуміну по замкнутому контуру на протязі 15 хв. зі швидкістю 80 мл/кв. За час альбумінізації сорбційної колонки хворому з метою премедикації вводили внутрішньом'язово наркотичний анальгетик та антигістамінний препарат в разових дозах, а також з метою корекції показників коагуляційної-антикоагуляційної системи проводили загальню гепарінізацію: внутрішньовенно гепарін в дозі 250-300 од. на 1 кг ваги. Далі здійснювали відморозку ККГ шляхом поміщення пакету з гепатоцитами у воду при температурі 38°С. Зігрітий пакет відкривали в стерильних умовах, його вміст поміщали в масообмінник, після чого проводили відмивку печінкових клітин, які були фіксовані на кварцевому склі, від кріопротектору розчином Рінгеру в кількості 1000 мл "на злив". Відразу після чого починали гемоперфузію з допомогою роликового насосу "УЭГ-01" (виробляємого дослідним виробництвом Інституту проблем онкології ім. Р.С. Кавецького НАН України) зі швидкістю 80-120 мл/хв. на протязі 45-60 хв. (в середньому - перфузія одного об'єму крові). Приготування перфузату кріоконсервованих фрагментів ксеноселезінки (ПКФКС) та кріоконсервованих клітин тімусу (ККТ) здійснювали по замкнутому контур у шля хом реперфузії середньомолекулярних дестранів (реополіглюкін, реомакродекс) через масообмінник, що містить розморожені фрагменти ксеноселезінки та клітини тімусу відразу після початку гемоперфузії з ККГ. При цьому використовували аналогічні сорбент, масообмінник та фільтр. Промивку масообмінника з сорбентом "на злив" здійснювали 800 мл фізіологічного розчину з тією же швидкістю. Реперфузію 400 мл реополіглюкіна чи макродексу з разовою дозою антибіотика широкого спектру дії (що отримує хворий) здійснювали на протязі 25-30 хв. при допомозі роликового насосу "УЭГ01" зі швидкістю 80-120 мл/хв. До моменту закінчення реперфузії хворому внутрішньовенно струйно вводили антигістамінні препарати та антипіретики. При необхідності сеанси біосорбції та реперфузії повторювали 2-3 рази через 2-3 доби. Приклад. Хворий Н., 47 років, поступив до клініки з діагнозом: велика флегмона правого стегна та правої сідничої області. Із анамнезу: дві неділі тому одержав травму у ДТП. За медичною допомогою не звертався, лікувався домашніми засобами. Температура на час госпіталізації 39,1°С, свідомий, декілька загальмований. Блідність шкіряних покривов, та хікардія - 120 ударів у хв., задишка - 26 подихів у хв. Місцево: праве стегно різко збільшене в розмірах, активні рухи обмежені, болячі, відмічається пастозність правої сідничої області. Встановлений діагноз: велика флегмона правого стегна та сідничої області. Сепсис. Після короткочасної передопераційної підготовки та канюлізації правої підключичної вени під загальним знеболюванням виконана операція: розтинання піогенної гематоми правого стегна та сідничої області, дренування рани. На слідуючу добу взята кров на стерильність. Виявлено протея. В цю ж добу канюлізована стегнова вена та проведено сеанс біосорбції з використанням кріоконсервованих ксеногепатоцитів (кількість клітин в 1 мл - 20 млн) та сеанс реперфузії перфузату кріоконсервованих фрагментів ксеноселезінки (0,2-0,3 мл в контейнерах по 7,0 мл), а також клітини тімусу (0,2-0,3 мл в контейнерах по 7,0 мл). Після цього на слідуючу добу відмічена позитивна динаміка неврологічного та психічного стану, поліпшився сон та апетит, понизилася температура, зменшилася тахікардія та задишка. Через добу після проведення сеансу кров стерильна. Хворий виписан в задовільному стані на 37 добу. По результатам наших досліджень на слідуючу добу після проведення хворим сеансу лікування по пропонуючому способу: - лейкоцитарный індекс інтоксикації зменшувався на 43,4% (з 7,28+0,08 до 4,11+0,07), - молекули середньої маси - на 34,2% (з 0,526+0,042 до 0,346+0,024), - циркулюючі імунні комплекси - на 38,7% (з 142,05+7,22 до 87,08+4,32), 2 28842 - дієнові кон'югати - на 28,7% (з 6,23+0,84 до 4,44+0,43), - малоновий діальдегід - на 22,4% (з 18,42+0,63 до 14,29+0,24), - активність каталази збільшувалася на 36,1% (з 12,79+2,13 до 17,41+1,02), - кількість лейкоцитів зменшувалася на 12,4%, - зменшувався ядерний уклін вліво, - кількість лімфоцитів збільшувалася на 10,8% а) Т-лімфоцитів - на 9,6%, б) Т-активних лімфоцитів на 15,9%, в) В-лімфоцитів - на 21,7%, г) кількість 0-клітин зменшувалася на 21,4%, - імуноглобулін G зменшувався на 17,3%, імуноглобуліни А та М ста тистично достовірно не мінялися. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3