Біпортальний ендомікрохірургічний спосіб видалення внутрішньомозкових крововиливів

Біпортальний ендомікрохірургічний спосіб видалення внутрішньомозкових крововиливів, вклю 29282 Спосіб виконується таким чином. Після проведення комп'ютерної томографії головного мозку всім хворим, яким планувалось оперативне втручання з використанням ендоскопічної мікрохірургічної техніки, проводять картування або проекційне позначення меж внутрішньомозкового крововиливу на шкірі голови. 3 врахуванням форми крововиливу, його розмірів, глибини розташування відносно кори мозку, проекції функціонально важливих зон, виконують стереотаксичні розрахунки найбільш оптимального доступу до крововиливу, глибини введення ендоскопа, кута його нахилу, а також відповідного розташування краніотомічних отворів та лінії розтину шкіри. Після розтину шкіри та підлеглих тканин по позначених лініях довжиною 25 мм, накладають два трефінаційних отвори в черепі діаметром 10 мм. 3а допомогою мікрохірургічної техніки та мікрохірургічних інстр ументів (мікроскальпеля, мікропінцета, мікроножиць, мікрошпателя, мікроаспіратора, моно- та біполярного мікродіатермокоагулятора та ін.) "Aesculap", "Codman", тверду мозкову оболонку хрестоподібно розтинають та після розведення підшивають до надкісниці. Через перший отвір здійснюють доступ до внутрішньомозкового крововиливу мікрохірургічними маніпуляціями. При цьому для тракції мозку використовують тільки один шпатель шириною 6 мм. Потім при збільшенні операційного поля у 3,3 рази, використовуючи налобну бінокулярну лупу з волоконним освітлювачем або зі збільшенням у 12 разів, використовуючи операційний мікроскоп, за допомогою мікроаспіратора та мікрохірургічних інстр ументів виконують видалення частини гематоми, розташованої найбільш близько до кори головного мозку. Після чого через другий трефінаційний отвір в утворену невелику порожнину вводять жорсткий ендоскоп типу "К. Storz", "Linvatec" з діаметром 2,8 мм, 4 мм, довжиною 100 та 180 мм, кутом огляду 0°, 30°, 70°, що з'єднані з відеомоніторами "Sony", i дають можливість отримувати зображення операційного поля із збільшенням в 10-15 разів, та подальше видалення основної частини гематоми здійснюють ендоскопічно під контролем зображення операційного поля на відеомоніторах. За мірою аспірації гематоми здійснюють поетапне просування ендоскопа i аспіратора в напрямку до більш глибоко розташованих по відношенню до кори мозку частинах гематоми. Після проведення ендоскопічної ревізії резидуальної порожнини в ложе видаленої гематоми встановлюють двопросвітну поліхлорвінілову дренажну трубку, з'єднану з проточнопромивною системою, що здійснює іригацію порожнини видаленої гематоми протягом 1-2 діб. Тверду мозкову оболонку не зашивають. Операційні рани зашивають наглухо до дренажу. Приклад: хворий Д., 50 років (історія хвороби № 6595), поступив в клініку нейрохірургії та невропатології Головного військового клінічного госпіталю Міністерства Оборони України 13.04.1996 у важкому стані. 3 анамнезу: за 3 години до поступлення раптово виник інтенсивний головний біль, блювота, наступила втрата свідомості. Хворий тривалий час страждав на гіпертонічну хворобу. При огляді: свідомість втрачена до 7 балів за шкалою ком Глазго. Зіниці рівновеликі, фотореакції збережені. Лівостороння геміплегія за центральним типом, лівостороння гемігіпорефлексія. Ригідність потиличних м'язів. Дихання самостійне, ефективне. Гемодинаміка нестабільна, AT 260/180 мм рт. ст. При проведенні комп'ютерної томографії головного мозку була виявлена внутрішньомозкова інсульт-гематома правої лобної та скроневої долі об'ємом до 115 мл. Серединні структури мозку зміщені вправо до 8 мм. Правий боковий шлуночок деформований за рахунок перифокального набряку мозку. В екстреному порядку хворому була виконана операція: біпортальне ендомікрохірургічне видалення внутрішньомозкової інсульт-гематоми правої лобної та скроневої долів головного мозку за описаним вище методом. Післяопераційний період проходив важко, стабільно. Виконана на третю добу контрольна комп'ютерна томографія підтвердила радикальність видалення внутрішньомозкової гематоми. Зміщення серединних структур не виявлялось, перифокальний набряк тканини мозку зменшився, ложе видаленої гематоми було заповнене ліквором. Свідомість відновилась до ясної, з'явились незначні рухи в лівій нозі. Після проведення комплексного медикаментозного лікування хворий на 24 добу був переведений до реабілітаційного центру. Запропонованим способом було прооперовано 6 хворих. У всіх випадках внутрішньомозкові гематоми були видаленірадикально, в той час як в 2 випадках у хворих, прооперованих за способомпрототипом внутрішньомозкові гематоми були видалені частково. Таким чином, запропонований біпортальний ендомікрохірургічний спосіб видалення внутрішньомозкових крововиливів є малотравматичним і забезпечує радикальне видалення внутрішньомозкових крововиливів. Джерела інформації: 1. Auer L.M. Ultrasound stereotaxic endoscopy in neurosurgery. Acta Neurochir. (Wien). 1992. 54: 3441 - прототип 2. Bauer B.L., Hellwig D. Інтракраніальна та Істраспінальна ендоскопія // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 1997. - 1; 1:13-25. 2 29282 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3