Спосіб діагностики порушень функціонального стану ендотелію мікросудин у дітей

Спосіб діагностики порушень функціонального стану ендотелію мікросудин у дітей шляхом лазерної доплерівської флоуметрії, який відрізняється тим, що з метою підвищення точності визначення рівня порушення функції ендотелію досліджують послідовно наступні кількісні показники: - резерв капілярного кровотоку (РКК) в %, - час досягнення максимального кровотоку (Тmax) в сек. під час реактивної гіперемії, - час напіввідновлення кровотоку після реактивної гіперемії (Т1/2), сек., U 2 (19) 1 3 мікросудин за допомогою лазерного допплерівського флоуметра [Пат. UA 46415, 15.05.2002. Коркушко О.В., Лішневська В.Ю., Дужак Г.В. Спосіб визначення функціонального стану ендотелію мікросудин в осіб похилого віку]. Стан ендотелію мікросудин шкіри оцінюється шляхом реєстрації об'ємної швидкості кровотоку шкіри до і після проведення проби з реактивною гіперемією і при збільшенні об'ємної швидкості кровотоку шкіри більше ніж на 80%, часу настання піку реактивної гіперемії менше 6 сек. та часу відновлення початкової об'ємної швидкості шкіри більше 100 сек. діагностують нормальний функціональний стан ендотелію, а при прирості об'ємної швидкості кровотоку шкіри менше 80%, настанні піку реактивної гіперемії більше ніж через 6 сек. та часу відновлення початкової об'ємної швидкості шкіри менше 100 сек. - порушений функціональний стан ендотелію. Зазначений спосіб достовірно виявляє порушення функції ендотелію (дисфункцію ендотелію), але не дозволяє отримати об'єктивний запис динамічної зміни кровотоку в реальному масштабі часу, виявити особливості регуляції кровотоку на рівні мікроциркуляторного русла. В основу запропонованого способу діагностики порушень функціонального стану ендотелію мікросудин у дітей покладена задача оцінки загального стану мікроциркуляції, оцінки міогенного і нейрогенного компонентів тонусу мікросудинної стінки, функціональної активності ендотеліоцитів, що надасть можливість, з найбільшою серед існуючих методів точністю, діагностувати дисфункцію ендотелію і визначати окремо вплив локальних та системних чинників, які модулюють периферичний кровотік. Поставлена задача способу діагностики порушень функціонального стану ендотелію мікросудин у дітей вирішується шляхом проведення лазерної допплерівської флоуметрії мікросудин з функціональною (оклюзійною) пробою, згідно корисної моделі послідовно досліджуються наступні кількісні показники: 1) резерв капілярного кровотоку (РКК) в % відношення максимального кровонаповнення під час реактивної гіперемії до базової мікроциркуляції; 2) час досягнення максимального кровотоку (Тmax) в сек. під час реактивної гіперемії; 3) час його напіввідновлення (Т1/2) в сек.; 4) амплітуда коливань, зумовлених синтетичною та обмінною активністю ендотеліоцитів (Е) в перфузійних одиницях; 5) амплітуда коливань, зумовлених активністю гладеньком'язових клітин докапілярної ланки міогенному діапазоні (М) в перфузійних одиницях; 6) амплітуда коливань, зумовлених активністю гладеньком'язових клітин докапілярної ланки в нейрогенному діапазоні (N) в перфузійних одиницях. При РКК - (310±50)%, Тmax - (8,7±0,7)сек, Т1/2 (7,7±0,5)сек.. діагностують нормальний загальний функціональний стан ендотелію мікросудин, збільшення або зменшення даних показників порушений функціональний стан ендотелію. При Е - (0,08±0,01)перф. од., М - (0,12±0,01)перф. од., N (0,11±0,02)перф. од. діагностують нормальний 29339 4 функціональний стан ендотеліоцитів, гладеньком'язових клітин мікросудин та вплив вегетативної нервової системи. Збільшення або зменшення даних показників дозволяє об'єктивно визначити на якому рівні порушена функція ендотелію. Причинно-наслідковий зв’язок заявлених маркерних показників з позитивним результатом, що досягається полягає в наступному: система мікроциркуляції виконує важливу роль в процесах гемодинаміки, а розлад капілярної ланки кровотоку займає ключове місце в патогенезі різних захворювань. Мікроциркуляторне русло знаходиться під багаторівневим контролем. На процес модулювання кровотоку впливає ендотеліальна активність мікросудин, нейрогенний та міогенний механізми контролю, пульсові та дихальні ритми. При виникненні патологічних станів та захворювань порушується синтез та обмін вазоактивних речовин ендотеліоцитами, етіологічні чинники змінюють вплив нервової системи на мікрогемодинаміку та уражають гладеньком'язові клітини мікросудин. Дані порушення виникають до появи клінічно видимих ознак хвороби. Запропонований спосіб вирішується наступним чином: вивчення і подальша оцінка параметрів мікроциркуляції здійснюється за допомогою комп'ютеризованого лазерного допплерівського флоуметра ЛАКК-02. Запис кровотоку пацієнта здійснюється в режимі реального часу в стані спокою протягом 8 хвилин після 15-хвилинного періоду адаптації при температурі повітря в приміщенні 22°С. Для дослідження використовується область задньої (зовнішньої) поверхні лівого передпліччя у місці, розташованому по серединній лінії на 4 см вище основи шилоподібних відростків ліктьової і променевої кісток. Ця область поверхні передпліччя є узагальнюючою для оцінки стану мікроциркуляції. В процесі дослідження проводиться функціональна проба з оклюзією плечової артеріїї: манжета одягається вище зони дослідження, оклюзію здійснюють на протязі 3 хвилин шляхом створення тиску в манжеті 180 200 мм рт.ст. Запис після проби проводиться до повного відновлення кровотоку. Отримані результати реєструються у формі кривої, яка є суперпозицією нейро-, міогенних, метаболічних, ендотеліальних, дихальних та серцевих впливів на мікроциркуляцію. Потім крива аналізується шляхом амплітудно-частотного перетворення коливань кровотоку за допомогою програмного забеспечення „ЛАКК-02" (вейвлетаналіз). Під час дослідження оцінюється загальний рівень мікроциркуляції, амплітуда коливань зумовлена активністю ендотеліоцитів, амплітуда коливань зумовлена активністю гладеньком'язових клітин мікросудин в міогенному та нейрогенному діапазонах, резерв капілярного кровотоку, час досягнення максимального кровотоку під час реактивної гіперемії та час його напіввідновлення. Спосіб діагностики демонструється наступними прикладами: 5 1. Хвора Вікторія К., 9 років (№1685-2005р.). DS: Хронічний гепатит С. Результати досліджень наступні: - біохімія крові - L-аргінін - 135,5 ммоль/л (норма - 312,6ммоль/л), Nox - 13,62 ммоль/л (норма- 35,13ммоль/л); - показники допплерограми - Е - 0,05 перф.од., N - 0,13 перф.од., М - 0,09 перф.од., Тmax 11сек., Т1/2 - 4сек., РКК - 454 %. Заключення: За даними ЛДФ активність ендотеліоцитів знижена, спостерігається зниження нейротонусу та підвищення міотонусу мікросудин д окапілярної ланки, резерв капілярного кровотоку підвищений. Ендотеліальна дисфункція мікросудин. 2. Хворий Ярослав П., 15 років (№2241 2005р.). DS: Хронічний гепатит С. Результати досліджень наступні: - біохімія крові - L-аргінін - 135,46 ммоль/л (норма - 312,6ммоль/л), NOx - 24,35 ммоль/л (норма - 35,13ммоль/л); - показники допплерограми - Е - 0,07 перф.од., N - 0,06 перф.од., М - 0,09 перф.од., Тmax - 14 сек., Т1/2 - 26 сек., РКК - 598%. Заключення: За даними ЛДФ активність ендотеліоцитів в межах норми, спостерігається значне підвищення нейротонусу та помірне міотонусу мікросудин докапілярної ланки, резерв капілярного кровотоку високий. Ендотеліальна дисфункція мікросудин. 3. Хвора Надія Ш., 13 років (№1547 2005р.).DS: Хронічний гепатит С. Результати досліджень наступні: - біохімія крові - L-аргінін - 140,6 ммоль/л (норма - 312,6ммоль/л), NOx - 16,23 ммоль/л (норма - 35,13ммоль/л); - показники допплерограми - Е - 0,12 перф.од., N - 0,15 перф.од., М - 0,18 перф.од., Тmax - 3,8 сек., Т1/2 - 3,6 сек., РКК - 217%. Заключення: За даними ЛДФ активність ендотеліоцитів висока, спостерігається значне підвищення нейротонусу та міотонусу мікросудин докапілярної ланки, резерв капілярного кровотоку знижений. Ендотеліальна дисфункція мікросудин. Таким чином, вищевикладені дані свідчать про застосування даного способу з найбільшою серед існуючих способів об'єктивністю, що може використовуватися для клінічного та абмулаторного обстеження з метою комплексної оцінки функціонального стану мікросудин з уточненням рівня ураження на доклінічному етапі розвитку захворювання та динамічного спостереження за розвитком хвороби і ефективності проводимого лікування. 29339 6