Спосіб діагностики порушення функціонального стану ендотелію периферичних артерій в осіб з гострим коронарним синдромом

Спосіб діагностики порушення функціонального стану ендотелію периферичних артерій в осіб з гострим коронарним синдромом, що включає визначення об'ємної швидкості кровотоку в артеріях передпліччя до перетискання плеча манжеткою (ОШКРА(б.)) та на піку гіперемії (ОШКРА(макс)) за допомогою доплерівської флоуметрії, який відрізняється тим, що вираховують інтегральний показник - індекс реактивності (IP) за формулою: ІР=ОШКРА(макс.)-ОШКРА(б.)/ОШКРА(макс.) і при значенні IP, більшому ніж 0,75, функціональний стан ендотелію діагностують як не порушений, а при значенні IP 0,75 і менше - як порушений. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для діагностики порушення функціонального стану ендотелію мікро судин, зокрема периферійних артерій, у хворих з гострим коронарним синдромом. З точки зору сучасних уявлень погіршення функціонального стану ендотелію судин є одним із провідних механізмів розвитку серцево-судинної патології та таких її ускладнень, як нестабільна стенокардія, інфаркт міокарду та гостре порушення мозкового кровообігу - основних причин смерті людей похилого віку. Отже, діагностика наявності та вираженості ендотеліальної дисфункції є дуже важливою для своєчасного прогнозування можливості розвитку захворювання, характеру його перебігу та розвитку гострих ішемічних подій. Враховуючи, що в розвитку ішемічних ушкоджень органів велике значення відіграє порушення їх кровопостачання на рівні мікроциркуляторного русла, а також ту обставину, що переважну площу ендотелію організму складає ендотелій мікросудин, зрозумілим стає значення визначення функціонального стану ендотелію саме мікросудин. Однак відомі способи визначення функціонального стану ендотелію є досить трудомісткими, що обмежує іх рутинне використання в клінічній практиці. Так, на сьогоднішній день використовуються кілька способів діагностики дисфункції ендотелію. Серед них спосіб визначення функціонального стану ендотелію коронарних судин шляхом введення в коронарні артерії ацетилхоліну при проведенні коронарної ангіографії [1]. Цей спосіб не може бути використаний для масових скринінгових обстежень, тому що потребує дотримання умов стерильної операційної. Також, у людей похилого віку підвищена чутливість судин до впливу гуморальних подразників і інтракоронарне введення ацетилхоліну може призвести до значних ускладнень і скласти загрозу для життя. Крім того, така оцінка судинної реакції є переважно якісною, не піддається математичній обробці і тому не є точною. Інший існуючий спосіб оцінки функції ендотелію периферійних артерій заснований на вимірюванні розміру судин та оцінці швидкісних та спектральних характеристик локального кровотоку за допомогою дуплексного сканування судин на ультразвукових сканерах четвертого та п'ятого поколінь [2]. Цей спосіб діагностики дисфункції ендотелію мікросудин є більш інформативним, ніж попередній, але він є трудомістким та потребує спеціального обладнання. Найбільш близьким аналогом запропонованого нами способу є спосіб визначення функціонального стану ендотелію мікросудин у осіб з гострим коронарним синдромом, заснований на визначенні здатності плечової артерії до дилатації при проведенні доплерографії артерії до та після перетиснення її манжеткою з визначенням об'ємної швидкості кровотоку в артеріях шкіри, часу наростання (24)15.06.2005 со ю CM о> 4 7425 реактивної гіперемії та часу відновлення початкової об'ємної швидкості кровотоку шкіри [3] . Цей спосіб цілком забезпечує діагностику функціонального стану ендотелію мікросудин у хворих похилого віку, проте він має кілька недоліків, які перешкоджають його широкому впровадженню. Перш за все, це - трудомісткість (необхідність вимірювання чотирьох показників), потреба в додатковому обладнанні та спеціальному приміщенні, що обмежує можливості використання його в умовах відділення кардіореанімації. Послідовний аналіз чотирьох вимірювань може дати неоднорідні результати, що призводить до неточностей та похибок. В основу корисної моделі, що заявляється, покладене завдання створення способу діагностики порушень функціонального стану ендотелію мікросудин у осіб з гострим коронарним синдромом похилого віку шляхом визначення реакції судин на пробу з реактивної гіперемією та виведення інтегрального показника - індексу реактивності. Технічний результат від впровадження корисної моделі буде полягати в забезпеченні більш простої діагностики дисфункції ендотелію і, відповідно, більш своєчасного та ефективного лікування гострих коронарних синдромів (ГКС). Поставлене завдання досягається тим, що у відомому способі діагностики порушення функціонального стану ендотелію периферичних артерій в осіб з гострим коронарним синдромом, що включає визначення об'ємної швидкості кровотоку в артеріях передпліччя до перетискання плеча манжеткою (ОШКРА(б.)) та на піку гіперемії (ОШКРА(макс)) за допомогою допплерівської флоуметрії, згідно корисної моделі, вираховують інтегральний показник індекс реактивності (IP) за формулою: ІР=ОШКРА(макс.)-ОШКРА(б.)/ОШКРА(макс.) і при значенні IP більше 0,75 функціональний стан ендотелію діагностують як не порушений, а при значенні IP 0,75 і менше - як порушений. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання для оцінки функціонального стану ендотелію такого інтегрального показника, як індекс реактивності, зниження якого об'єктивно відображає пригнічення екскреторної функції ендотелію мікросудин. Це дозволяє простим і доступним способом діагностувати дисфункцію ендоте лію в умовах відділення кардіореанімації і, відповідно, своєчасно коригувати лікування хворих на гострий коронарний синдром. За доступними літературними даними такий спосіб діагностики порушення функціонального стану ендотелію периферичних артерій в осіб з гострим коронарним синдромом невідомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: У обстежуваного пацієнта в сидячому положенні з розташуванням передпліччя на горизонтальній площині реєструють об'ємну швидкість кровотоку резистивних артеріол (ОШКРА) на середній третині внутрішньої поверхні передпліччя. Показник реєструють у вихідному стані та після створення локальної реактивної гіперемії (шляхом перетиснення плеча манжеткою). Дослідження кровотоку виконують методом лазерної допплерівської флоуметрії на лазерному флоуметрі. Локальну реактивну гіперемію, як вже вказувалось, створюють шляхом перетискання судин плеча протягом 3 хвилин з тиском в манжетці, що на 50мм рт.ст. перевищує рівень систолічного артеріального тиску. Оцінюють рівень базальної (вихідної)- ОШКРА(б.) та максимальної об'ємної швидкості кровотоку ОШКРА(макс). На підставі проведених вимірювань обчислюють індекс реактивності (IP). ІР=ОШКРА(макс.)-ОШКРА(б.)/ОШКРА(макс.) Оцінку функціонального стану ендотелію здійснюють за наступними критеріями: При значенні IP більше 0,75, функціональний стан ендотелію не порушений. При значеннях IP 0,75 і менше - функціональний стан ендотелію оцінюють як порушений. Вказане критичне значення IP було встановлено наступним чином. Рівень базальної та максимальної об'ємної швидкості кровотоку визначали у 140 осіб, серед яких було 64 здорових людей віком 60-74 років, та 76 хворих на ГКО такого ж віку. Після цього для кожного з них було обраховано IP. Для порівняння в цих групах функціональний стан ендотелію оцінювали способомпрототипом. Для цього визначали приріст об'ємної швидкості кровотоку, час настання максимуму (піку) реактивної гіперемії (в секундах), час відновлення початкової об'ємної швидкості місцевого кровотоку (в секундах) (дивись таблицю). Таблиця Показник Група Здорові особи (вік 60-74) Хворі на ГКС (вік 6074) ОШКРА (макс.) IP мл/хв. Запропонований спосіб ОШКРА(б.) мл/хв Приріст об'ємної Час наростання Час відновлення швидкості крово(ОШК) піку (с) показника (с) току Референтний спосіб (прототип) 1,68±0,25 7,93±0,4 0,791 ±0,084 81+10,2% 6,2+1,1 102,6+6,8 1,54+0,11 4,56+0,3 0,6474:0,032 66,2+4,4% 10,0+1,2 78,0+12,4 *р