Спосіб ультразвукової діагностики запущеної товстокишкової непрохідності

Спосіб ультразвукової діагностики запущеної товстокишкової непрохідності, який відрізняється 3 29793 4 «ураження порожнистого органу». Здійснювали При відсутності пневматозу видимі ділянки оглядове сканування черевної порожнини, датчик товстої кишки виглядають так само, як і тонкої розташовували поперечно для виявлення кишки - вузька гіпоехогенна периферична частина патологічних змін стінки ободової кишки і оцінки її у вигляді ободка, яка відповідає стінці кишки, і положення. Потім методично оглядали ободову більш широка та більш ехогенна центральна кишки відповідно до її звичайного розташування. частина. Для цього ультразвуковий датчик встановлювали При наявності газу в кишці візуалізуються в правій здухвинній області перпендикулярно гаустри у вигляді аркад, що дають гіперехогенну довжині кишки. Проводили послідовне сканування смугу відображення ехосигналів з акустичною за годинниковою стрілкою вздовж проекції тінню за ними. При товстокишковій механічній ободової кишки, починаючи з купола сліпої кишки і непрохідності також спостерігається феномен переміщаючи датчик по ходу висхідного, секвестрації рідини в просвіт кишки, але з деякою поперечного і нисхідного відділів ободової кишки, різницею. По-перше, ширина просвіту товстої при цьому оглядали печінковий і селезінковий кути кишки більша за товщину тонкої, по-друге, у товстої кишки. Заключним етапом сканували товстій кишці відсутні керкрингові складки, отже сигмовидну кишку. вони не візуалізуються, по-третє, через наявність в Потім датчик розташовували поздовжньо по товстій кишці гаустер, вона має своєрідний вигляд ходу ободової кишки і повторювали сканування в в УЗ-зображенні. тій же послідовності, що і на другому етапі. Для Характер кишкового вмісту в тонкій та товстій виявлення патології в латеральних і задніх кишці при кишковій непрохідності також має сегментах стінки ободової кишки проводили різницю в УЗ-зображенні. Тонкокишковий вміст є сканування з бокових поверхонь черевної стінки. більш гіпоехогенним, а вміст товстої кишки за На останньому етапі проводили УЗ-сканування рахунок великої кількості твердих часток та ілеоцекального сфінктера, так званої баугінієвої пухирців виглядає більш ехогенним та заслінки, функція якої полягає в запобіганні крупнозернистим. закидування вмісту товстої кишки в тонку. У тих випадках, коли причиною товстоБаугінієва заслінка складається з двох поперечних кишкової непрохідності є обтурація кишки складок, що вдаються в порожнину товстої кишки і пухлиною, то часто, крім перелічених ознак залишають між собою щілиновидний отвір. На кишкової непрохідності, спостерігається симптом кінцях його складки з’єднуються поміж собою і ураження порожнистого органу диспропорції в проходять у вигляді серповидних продовжень зображенні ураженої ділянки кишки. Цей симптом вздовж передньої та задньої стінок товстої кишки. має і іншу, більш образну назву - симптом Анатомічні та функціональні особливості «несправжньої нирки». Він виглядає як утворення баугінієвої заслінки дозволяють використовувати її різних розмірів з гіперехогенною центральною зміни при товстокишковій непрохідності як ще одну частиною та гіпоехогенною периферичною з діагностичну надійну характеристику. чіткими нерівними контурами. Як правило, вище При цьому спостерігаються в проекції рівня локалізації «несправжньої нирки» ілеоцекального переходу: визначається розширена товста кишка з наявністю 1. маятниковоподібний зворотно-поступальний в ній кишкового вмісту зі збереженою або млявою рух хімусу в ілеоцекальному куті; перистальтичною активністю. 2. розширення сліпої кишки; Ранніми ознаками механічної товстокишкової 3. феномен секвестрації рідини в просвіті непрохідності при УЗД є: товстої кишки; 1. феномен секвестрації рідини в просвіт 4. потовщення стінки термінального відділу товстої кишки з крупнозернистим вмістом; тонкої кишки із збільшенням висоти крекінгових 2. супрастенотичне розширення кишки та складок. наявність зворотнопоступальних рухів вмісту над Корисна модель пояснюється прикладами місцем перешкоди; конкретного виконання. 3. симптом «несправжньої нирки», що Приклад 1 відповідає локалізації пухлини, яка стенозує Хворий P., 65 років надійшов до хірургічного просвіт кишки. відділення ОКЛ м.Ужгорода в ургентному порядку Якщо кишкова непрохідність настала більше з клінікою запущеної кишкової непрохідності. При 24 годин назад, то вона представляє для хворого УЗ-обстеженні у хворого виявлено симптом крайню небезпеку і при остаточній діагностиці ураження порожнистого органу несхідного відділу потребує екстреного хірургічного втручання. товстої кишки, розширення проксимальних відділів Клінічно товстокишкова непрохідність товстої та термінальних відділів тонкої кишки, супроводжується порушенням відходження стула маятникоподібний зворотно-поступальний рух в та газів, різким вздуттям живота, ілеоцекальному куті, недостатність баугіневої приступоподібними болями по всьому животу, заслінки, синдром секвестрації рідини в просвітах блювотою, що повторюється, явищами тонкої та товстої кишки, потовщення стінки інтоксикації. термінального відділу тонкої кишки зі збільшенням УЗД хворих з вказаною симптоматикою висоти керкрингових складок. складається з декількох стадій, які будуть описані На основі цього було діагностовано запущену нижче. товстокишкову непрохідність, хворому ургентно Скринінгове УЗД ободової кишки проводили в виконано оперативне втручання, при якому положенні хворого лежачі на спині. Методика основана на виявленні неспецифічного симптому 5 29793 виявлено пухлину нисхідного відділу товстої кишки, яка повністю обтурувала просвіт кишки. Приклад 2 Хвора Л. ,68 років. В анамнезі оперативне втручання з приводу розлитого пельвиоперитоніту. Було проведено УЗдослідження по прикладу 1. Інтеропераційно виявлено виражений спайковий процес тонкого кишечника та спайки між сигмовидною кишкою та лівим додатком та маткою, що привело до запущеної форми тонко товстої непрохідності. Таким чином спосіб, що заявляється, позитивно впливає на об’єктивне підтвердження діагнозу та відповідно на вибір тактиці послідуючого лікування. 6