Спосіб диференційної діагностики механічної і динамічної кишкової непрохідності

я/ МПК« A6I В 8/00 Спосіб диференційної діагностики механічної і динамічної кишкової непрохідності Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний для діагностики хірургічних захворювань. Відомий спосіб діагностики кишкової непрохідності (Л.с. № 1595473, МКИ А61 В 8 / 00 Способ диагностики кишечной непроходимости / СССР, Б.М,Даценко, Ш.Ф.Ибишов, Т.И.Тамм. Заявл. 03.06.88, Опубл. 30.09.90 БИ № 36). В ході діагностики проводять ехографію черевної порожнини і виявляють наявність в ділянці кишкової петлі затемнень, які не мають капсул, окреслених замкнутими кривими неправильної форми і відмінних між собою за формою і розмірами. Проводять компресію передньої черевної стінки з частотою, яка не співпадає з частотою дихання, після чого повторюють ехографію і при змінюванні форми і розташування ехогенних структур діагностують механічну непрохідність, а при зміненні тільки форми і виникненні нових ехогенних структур діагностують динамічну непрохідність кишок. Недоліки способу пов'язані з тим, що виявлені ехографічні ознаки не є достатньо інформативними і не дозволяють точно визначити вид кишкової непрохідності. Відомий спосіб діагностики хворих з обтураційною кишковою непрохідністю (Демерчан Е.А. Оптимизация путей диагностики и лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью. Автореф.дисс. ... канд.мед.наук.- X., 1992). В ході його проведення використовують комплекс діагностичних заходів, який включає лабораторні, рентгенологічні і ультразвукові дослідження. За їх результатами визначають "індекс непрохідності" і за його величиною роблять висновок про необхідність проведення хірургічного втручання. Недоліки способу пов'язані І гриваліспо його виконання І пеобхіднісію інікорисіання великої кількосіі різмомапі ших досліджень. Спосіб не їавжди дозволяє провести дифереппійпу діагностику механічної та динамічної кишкової непрохідності. Найбільш близьким і вибраним в якості прототипу є спосіб диференційної діагностики механічної і динамічної кишкової непрохідності (А.с. № 1496776, МКИ А61 В 8 / 00 "Способ дифференциальной диагностики механической и динамической кишечной непроходимости / СССР, В.М.Державин. М.Н.Иванова, В.М.Розинов и др. Заявл. 13.05.87, Опубл. 30.07.89. БИ № 28). Виконують ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, виявляють розширені пеілі тонкої кишки, роблять ін'єкцію прозеріну за віковим дозуванням з наступним виконанням сеансу крізьшкірної елекіросіимуляції кишечника, повторно викону ють ультразвукове дослідження і при скороченні просвіту кишки і наявності поступального руху частинок хімуса установлюють динамічну кишкову непрохідність, а при відсутності скорочень просвіту кишки і наявності зворотно-поступального руху часток хімуса установлюють діагноз механічної кишкової непрохідності. Недоліки способу пов'язані з тим, що визначених ознак не завжди достатньо для того, щоб правильно диференціювати кишкову непрохідність. Якщо ознака "Зворогно-поступальний рух вмісту кишки" виявляється іільки при механічній непрохідності, то ознака "ширина просвіту кишки, заповненої рідиною" виявляється і при механічній, і при динамічній кишковій непрохідності. Через це необхідно проводити додаткові дослідження. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу диференційної діагностики механічної і динамічної кишкової непрохідності, в якому шляхом визначення додаткових ехографічних ознак у забезпечується підвищення вірогідності і інформативності диференційної діагностики динамічної і механічної кишкової непрохідності. Поставлена задача вирішується в способі диференційної діагностики механічної і динамічної кишкової непрохідності шляхом ультразвукового з дослідження, який включає визначення феномена "секвестрації рідини" в просвіт кишки і наявності або відсутності зворотпо-поступальних рухів вмісту кишки, - з г і д н о винаходу, додатково визначають наявність гіперпнсвматозу кишечника, наявність або відсутність вільної рідини та патологічних осередків в черевній порожнині, вимірюють ширину просвіту кишки, висоту керкрінгових складок кишки і відстань між керкрінговими складками, ці, ознаки оцінюють в балах, підсумовують і якщо сума балів більша 6 установлюють діагноз механічної кишкової непрохідності, якщо сума менша або дорівнює 6 - установлюють діагноз динамічної кишкової непрохідності. Виявлення додаткових 6 ознак дозволяє отримати кількісну і якісну характеристику непрохідності і провести точну диферепційпу діагностику її виду. Застосування бальної оцінки спростовує використання даного способу на практиці. Спосіб, ідо заявляється, здійснюють таким чином. Виконують ультразвукове дослілження органів черевної порожнини, виявляють розширені петлі тонкої кишки, знаходять ехографічні ознаки кишкової непрохідності, феномен "секвестрації" рідини в просвіт кишки, наявність або відсутність зворотно-поступальних рухів вмісту кишки, наявність гіперпневматозу кишечника, наявність або відсутність вільної рідини та патологічних осередків в черевній порожнині (пухлини, сторонні тіла), вимірюють ширину просвіту кишки, висоту керкрінгових складок, відстань між керкрінговими складками. Ехографічні ознаки оцінюють в балах. 0 балів - якщо ознака не зустрічається; 1 бал - якщо ознака зустрічається при обох видах непрохідності; 2 бали - якщо ознака зустрічається значно частіше при механічній непрохідності. На основі аналізу порівняльної оцінки груп хворих було виявлено, що сума балів більша 6 - відповідає діагнозу механічної кишкової непрохідності, а сума балів менша або дорівнює 6 діагнозу динамічної кишкової непрохідності. Проведено порівняльний аналіз ультразвукових ошак кишкової непрохідності при механічній І динамічній формах. Дані наведені в таблиці. Ехографічіїі Ознаки Феномен "секвестрації рідини" в просвіт кишки Форма кишкової непрохідності механічна Динамічна п= 119 п = 27 100% 100% Значущість ПІДМІН HOC І СІЇ Тавл Ознаки в балах Значущих відмінностей немає Р>0.05 1 бал Значущі відмінності Р 0,05 3 бали Зворотно-поступальні рухи вмісту кишки 100% 0% Гі п ер пнев матої кишечника 100% 100% Наявність вільної рідини в черевній порожнині 20,1 % 22,2% Значущих відмінностей немає Р>0.05 1 бал Наявність патологічних осередків в черевній порожнині (пухлини, сторонні тіла) Ширина просвіту кишки, заповненої рідиною 25,2% 0% Значущі відмінності Р< 0,05 3 бали 2,89 ±0,05 2,08 ±0,04 Для МН * значення ширини просвіту значимо вище, чим для ДН ** Для МН висота складок значимо вище, чим для ДН Висота керкрінгових складок 1.03 + 0,02 Відстань між складками 1,08 і 0,02 ! 0,42 ±0,02 0,54±0,01 Для МН відстань між складками значно вище, чим для ДН МН - механічна непрохідність; ** ДН - динамічна непрохідність 1 бал 2 бали 1 бал 2 бали 1 бал 2 бали бал Приклад 1. Хвора Г. переведена в хірургічне відділення з гінекол огічного в ідділення на 4- ту до бу після прав осторонмьої тубоваріоектомії І приводу гострого гнійного сальпінгіта. Стан погіршився добу тому: надувся живіт, почалась блювота, посилився біль в животі. Стан хворої іяжкий. Підозрюєіься рання післяопераційна кишкова непрохідність. Дані рентгенологічного дослідження не дали шоги диференціювати механічну і динамічну кишкову непрохідність. Виконано ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Виявлені ультразвукові ознаки кишкової непрохідності: феномен "секвестрації рідини" в просвіт кишки - 1 бал, наявність зворотно-поступальних рухів вмісту кишки - 3 бали, ширина просвіту кишки була 4,0 см - 2 бали, висота керкрінгових складок - 1,4 см - 2 бали, відстань між керкрінговими складками 1,2 см 2 бали. Сума балів - 1 1 . На основі даних ультразвукового дослідження хворій був установлений діагноз механічної кишкової непрохідності, що стало показником для релапаротомії. Під час операції виявлена рання спайкова кишкова непрохіднісіь. викликана ангуляцігю тонкої кишки в 15 см від ілеоцекального кута. Непрохідність ліквідована, проведена трансназальна іптубація кишечника. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Хвора одужала. Приклад 2: Хворий П, госпіталізований в хірургічне відділення з приводу гострого гангренозно-перфоративного апендициту, перітоніту. Хворому виконана апендектомія, дренажування черевної порожнини. На 4-ту добу стан хворого погіршився, посилився біль в животі, надувся живіт, почалась блювота. Виконане рентгенологічне дослідження не дало змоги виключити механічну кишкову непрохідність. При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини виявлені такі ультразвукові ознаки кишкової непрохідності: феномен "секвестрації рідини" в просвіт кишки - 1 бал, гіперпневматоз кишечника - 1 бал. їворотно-поступальні рухи вмісту кишки були вітсутні - 0 балів, ширина просвіту кишки 2,0 см - 1 бал, висота керкрінгових складок 0,5 см - 1 бал, відстань між керкрінговими складками 0,6 см - 1 бал. Сума балів склала 5. Установлено діагноз динамічної кишкової непрохідності. Призначена комплексна консервативна терапія - прояви кишкової непрохідності ліквідовані, функції кишечника відновлені. Хворий одужав. Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє точно установити характер кишкової непрохідності. Спосіб простий і високоінформативний.