Спосіб трансабдомінальної ультразвукової іригоскопії в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності

Спосіб трансабдомінальної ультразвукової іригоскопії в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності як складової части ни рутинного ультразвукового дослідження, який дозволить з мінімальними часовими та матеріальними витратами уточнити місце локалізації та причину обтурації шляхом зменшення кількості артефактів, впливаючих на якість і точність діагностики, який відрізняється тим, що дослідження проводять в положеннях латеропозиції хворого ( на лівому та правому боці) та положенні напівсидячи (для вивчення стану сигмоподібної та прямої кишки). Заявлений спосіб відноситься до галузі медицини, а саме - до променевої діагностики. В літературі пропонується декілька способів виявлення патологічних процесів в товстій кишці за допомогою ультразвуку. Особливої уваги заслуговує методика скринінгової ультразвукової діагностики раку ободової кишки (в положенні хворого лежачи на спині проводиться поетапне сканування товстої кишки відповідно її звичайному розміщенню поперечними та поздовжніми сканами з боку передньої черевної стінки) [Вергасова Е.В., Пиманов С.Й., Луд Н.Г. Методика скрининговой ультразвуковой диагностики рака ободочной кишки //Новости лучевой диагностики. - 2002. - №1-2. - С. 42-46]. Наявний патологічний процес має вигляд характерного ехографічного симптомокомплексу, який отримав назву "симптома ураженого порожнинного органу" (симптом УПО), "псевдонирки", "кокарди", "бичачого ока", та інші. Основною субстанцією цього симтомокомплекса є потовщення стінки кишки на поперечному скані більш чим 4-5 мм. Однак слід зауважити, що запропоновані етапи скрінінгового дослідження найбільш ефективні при умові відповідної підготовки хворого до дослідження та відсутності явищ товстокишкової непрохідності. Необхідно константувати, що візуалізація товстої кишки через передню черевну стінку, в умовах наявності гострої товстокишкової непрохідності, ускладнена. Це є недоліком даного способу і пояснюється скупченням газу між рідиною в розширеній ділянці кишки та передньою черевною стінкою, що призводить до появи значної кількості артефактів. Найбільш близьким до заявлюваного є спосіб Лемешко З А [Пат. 1607112 RU, МКИ А61В8/00. Способ диагностики рака ободочной кишки /Лемешко З.А.; 1-й Московский медицинский институт им.И.М. Сеченова (RU). - Заявка №4490761/14; Заявл. 06.10.1989; Опубл. 30.08.1994.] Ціль способу - підвищення точності діагностики при диференційній діагностиці раку ободової кишки від неспецифічного виразкового коліту. Проводиться ультразвукова томографія вздовж проекції товстої кишки при поліпозиційному положенні хворого, оцінюється діаметр ободової кишки, величину просвіту між стінками кишки, її максимальну товщину на рівні ураження. Слід, однак, врахувати, що даний спосіб застосовується при проведенні гідроультразвукової іррігоскопії. Пропонується сканування у фронтальних та косих зрізах з бічних поверхонь черевної порожнини з використанням дозованої компресії датчиком на черевну стінку (Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Харитонов СВ., Зинякова М.В. Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ, Городская клиническая больница №13, г. Москва/ 2000/ стаття з мережі Інтернет). Недоліком при практичному застосуванні даної методики є те, що постійно виникають усклад со 00 5 6148 нення виявлення причин обтурації. Це пояснюється, в першу чергу, артефактами, які виникають на межі розділення рідина-газ в просвіті кишки, та, по друге - сумаційним відображенням структур, що розміщені дистальніше зони дослідження. Практичну ж цінність безперечно має вивчення стану кишки в 6 анатомічних областях: в лівому і правому епі-, мезо- і гіпогастрії. В основу корисної моделі поставлено завдання створити спосіб трансабдомінальної ультразвукової іррігоскопії в умовах наявності гострої обтураційної непрохідності, який дозволить з мінімальними часовими та матеріальними витратами уточнити місце локалізації та причину обтурації. Поставлене завдання вирішене шляхом проведення ультразвукового дослідження в латеропозиціях хворого (правій та лівій) та положенні хворого напівсидячи поперечним та поздовжнім скануванням з боку передньої черевної стінки. Для діагностики застосовували сучасну ультразвукову діагностичну апаратуру, яка працює в режимі realtime. Використовувались лінійні, трапецієподібні або конвексні датчики частотою 3,5 МГц. Заявлений спосіб виконують слідуючим чином. На першому етапі проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини в положенні латеропозиції хворого (лежачи на лівому боці), рідше - вертикальному положенні. На другому етапі, при доказаних рентгенологічно ознаках наявності гострої товстокишкової непрохідності, проводиться звичайне рутинне ультразвукове дослідження без попередньої підготовки хворого, завертаючим етапом якого є трансабдомінальна ультразвукова іррігоскопія. (Фіг.1.) - дослідження проводиться в латеропозиції хворого на лівому боці з відхиленням тіла по відношенню до фронтальної площини на 10-15° вправо поздовжніми сканами у сагитальній площині та під кутом 10-30° до неї в напрямку справаналіво та зліва-направо. (Фіг.2.) - дослідження проводиться в латеропозиції хворого на лівому боці з відхиленням тіла по відношенню до фронтальної площини на 10-15° вправо поперечними сканами у сагитальній площині та під кутом 10-30° до неї в напрямку справаналіво та зліва-направо. (Фіг.З.) - дослідження проводиться в латеропозиції хворого на правому боці з відхиленням тіла по відношенню до фронтальної площини на 10-15° вліво поздовжніми сканами у сагитальній площині та під кутом 10-30° до неї в напрямку справаналіво та зліва-направо. (Фіг.4.) - дослідження проводиться в латеропозиції хворого на правому боці з відхиленням тіла по відношенню до фронтальної площини на 10-15° вліво поперечними сканами у сагитальній площині та під кутом 10-30° до неї в напрямку справаналіво та зліва-направо. (Фіг.5.) - дослідження гіпогастрія в положенні хворого сидячи під кутом 15-30° з відкинутою до стінки спиною поздовжнім скануванням по напрямку спереду-назад при дозованій компресії датчиком. (Фіг.6.) - дослідження гіпогастрія в положенні хворого сидячи під кутом 15-30° з відкинутою до стінки спиною поздовжнім скануванням по напрямку спереду-назад при дозованій компресії датчиком. При виповненому сечовому міхурі останній використовується як орієнтир, а також полегшує сканування зони ректосигмоїдного згину. Необхідність проведення ультразвукового дослідження в положенні латеропозиції хворого та напівсидячи, на фоні наявної гострої товстокишкової обтураційної непрохідності, пояснюється тим, що газ в просвіті розширеної кишки переміщується в праві, ліві чи верхні відділи в залежності від положення тіла. Хоча повного його переміщення і не спостерігається, але зменшення (інколи досить значне) його кількості з одного боку та зростання кількості рідини з іншого дозволяють більш чітко візуалізувати ультразвукові зміни з боку ураженої ділянки товстої кишки. Спосіб, що пропонується авторами, застосовується в клініці на протязі 2000-2004 pp. і є частиною алгоритму досліджень хворих з гострою товстокишковою обтураційною непрохідністю. За цей період проведено більш ніж 120 досліджень. Особливістю є те, що як рентгенівські, так і ультразвукові дослідження проводяться одним, відповідно підготовленим, висококваліфікованим спеціалістом променевої діагностики. Суть корисної моделі пояснюють креслення: Фіг.1. Схема ультразвукового дослідження лівої половини товстої кишки в положенні латеропозиції хворого на лівому боці в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності - поздовжнє сканування. Фіг.2. Схема ультразвукового дослідження лівої половини товстої кишки в положенні латеропозиції хворого на лівому боці в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності - поперечне сканування. Фіг.З. Схема ультразвукового дослідження правої половини товстої кишки в положенні латеропозиції хворого на правому боці в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності - поздовжнє сканування. Фіг.4. Схема ультразвукового дослідження правої половини товстої кишки в положенні латеропозиції хворого на правому боці в умовах наявності гострої обтураційної товстокишкової непрохідності - поперечне сканування. Фіг.5. Схема ультразвукового дослідження сигмоподібної та прямої кишки в положенні хворого напівсидячи з відкинутою до стінки спиною - поздовжнє сканування. Фіг.6. Схема ультразвукового дослідження сигмоподібної та прямої кишки в положенні хворого напівсидячи з відкинутою до стінки спиною - поперечне сканування. Приклад конкретного виконання заявленого способу в клініці: Хворий В., 67 років, (історія хвороби №3329), доставлений 4.06.2004 р. до приймального відділення в ургентний день зі скаргами на різкий біль в животі, здуття живота, відсутність відходження калу та газів на протязі 24 годин. При клінічному огляді виставлено діагноз гострої товстокишкової 6148 непрохідності. При проведенні оглядової рентгенографії органів черевної порожнини - виражені товстокишкові чаші Клойбера по ходу товстої кишки, більше в лівій її половині. При проведенні ультразвукового дослідження (в латеропозиції на лівому боці) в проекції сигмовидної кишки виявлено т. зв. "симптом УПО". Висновок спеціаліста променевої діагностики: рак сигмовидної кишки, ускладнений гострою обтураційною товстокишковою непрохідністю. Хворий прооперований в терміновому порядку. Операційне та послідуюче гістологічне під твердження діагнозу. Хворий виписаний в задовільному стані. Обстежений через 3 місяці після оперативного втручання - скарг не має, стан органів травлення в межах вікових змін. Використання розробленого способу трансабдомінальної ультразвукової іррігоскопії, у більш ніж 120 випадків її застосування, забезпечило скорочення часу передопераційного обстеження та підготовки і, головне, його результати допомагали чітко планувати хід оперативного втручання. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. З 6148 Фіг. 4 Фіг. 5 ФІГ. 6 Комп'ютерна верстка А. Крулевський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601