Спосіб лікування хворих на атопічний дерматит

Спосіб лікування хворих на атопічний дерматит шляхом використання антигістамінних, мембраностабілізуючих і дезінтоксикаційних препаратів, який відрізняється тим, що додатково призначають внутрішньом'язове введення 1,0 мл 0,005 % розчину імуномодулюючого препарату "Імунофан" через день № 10 та на зволожену шкіру наносять 1 % крем "Елідел" 2 рази на день. (19) (21) u200712926 (22) 22.11.2007 (24) 11.02.2008 (72) РИЖКО ПАВЛО ПЕТРОВИЧ, UA, САФРОНОВА ЯНІНА МИКОЛАЇВНА, UA (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, UA 3 Відомим є спосіб лікування дерматозів, у тому числі лікування хворих на атопічний дерматит [Вербенко Е.В., Ежова М.Н. Применение антиоксидантов в комплексном лечении дерматозов и опухолей кожи // Сов. медицина. - 1991. - №7. - С. 5657]. Для лікування використовують 5% лінімент дібунолу у вигляді аплікацій на вогнища 2-3 рази на добу під оклюзійну пов'язку на 12-24 години. Недоліки способу пов'язані з тим, що дібунол синтетичний антиоксидант, використання якого при місцевому вживанні приводить до виникнення алергійних реакцій. Зовнішнє вживання препарату не оказує системного впливу на організм, не дає можливості ефективно змінити аномальну спрямованість імунної відповіді, і поновити структурнофункціональну організацію клітинних мембран. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб лікування хворих на АД, який здійснюють шляхом призначення патогенетичної терапії, яка містить гіпоалергенну дієту, антигістамінні препарати, десенсибілізуючі, седативні та ферментативні лікарських засоби. Спосіб використовують протягом 10-20 діб [Атопический дерматит: Рук-во для врачей / Под ред. проф. Т.В. Проценко - Донецк: МЕДИНФО, 1998. - 108с.]. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що проявляється значною частотою рецидивів, виникнення яких пов'язано з переважно симптоматичним характером проведеного лікування, спрямованого, головним чином, на ліквідацію свербежу та усунення проявів запального процесу на шкірі. Спосіб не впливає на стан імунітету. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування хворих на атопічний дерматит, в якому шляхом додаткового призначення лікарського препарату, досягається стійка нормалізація В-системи імунітету і стану інтерферонового статусу, за рахунок чого відбувається системний вплив на організм, швидко відбувається стабілізація процесу. Поставлена задача вирішується в способі лікування хворих на атопічний дерматит шляхом використання антигістамінних, мембраностабілізуючих і дезінтоксикаційних препаратів, згідно з корисною моделлю, додатково призначають внутрішньом'язове введення 1,0мл 0,005% розчину імуномодулюючого препарату «Імунофан» через день №10 та на зволожену шкіру наносять 1% крем «Елідел» 2 рази на день. «Імунофан» - імуномодулюючий препарат, володіє імунорегулючими, детоксикаційними, гепатопротективним діями і викликає інактивацію вільнорадикальних і перекисних сполучень. Фармакологічна дія базується на досягненні трьох основних ефектів: корекції імунної системи, відновлення балансу окислювально-антиокислювальної реакції організму і інгібіруванні множинної лікарської стійкості, опосередкованого білками трансмембранного транспортного насосу клітини. Дія препарату починає розвиватися протягом 2-3 годин (швидка фаза) і триває до 4 місяців (середня і повільна фази). Імунорегуляторна дія починає розвиватися на 7-10 добу і проявляється відновленням порушених показників клітинного та 30188 4 гуморального імунітету. В цей період спостерігається нормалізація імунорегуляторного індексу, збільшується продукція специфічних антитіл. Крем «Елідел» - нестероїдний селективний інгібітор запальних цитокінів, містить активну речовину пімекролімус, яку отримують з бактерій. Ця речовина вибірково блокує синтез і звільнення запальних цитокінів Т-клітинами в шкірі. Саме ці цитокіни запускають процеси, які призводять до запалення, почервоніння шкіри і свербіжу. Спосіб лікування хворих на атопічний дерматит запропонованим способом, здійснюється таким чином. На фоні традиційної терапії, що включає призначення антигістамінних, седативних, десенсибілізуючих та ферментних лікарських засобів, хворому призначають внутрішньом'язове введення 1,0мл 0,005% розчину імуномодулюючого препарату «Імунофану» через день №10 та нанесенні на запалені ділянки шкіри крему «Елідел» 2 рази на день. Приклад. Хворий Ф., 1988р.н. Звернувся зі скаргами на ураження шкіри пахвинних ділянок, внутрішньої поверхні стегон, обличчя, які супроводжуються свербіжем.Хворий страждає дерматозом з раннього дитинства. Знаходився на диспансерному обліку у алерголога, неоднаразово проходив курси стаціонарного лікування. Знятий з обліку у зв'язку з досягненням 18-літнього віку. Відмічає загострення після помилок у дієті, психоемоційних стресах. Останнє загострення 6 місяців тому. При огляді: на шкірі пахвинних ділянок з переходом на шкіру мошонки і внутрішню поверхню стегон еритематозно-інфільтративні елементи з явищами ліхеніфікації, розчесами і лущенням, геморагічними кірками. На шкірі обличчя ознаки «атопічного обличчя» - периорбітальна пігментація, згладженість червоної облямівки губ, поперекова ісчерченість. Периферичні лімфовузли збільшені, безболісні, рухливі, еластичної консистенції, діаметром до 1,5см. Діагноз: атопічний дерматит, стадія дисемінованного нейродерміту, помірна ступінь активності, безперервно рецидивуючого перебігу (Індекс за шкалою Scorad - 48 балів). При дослідженні: клінічний аналіз крові - гемоглобін - 138г/л, еритроцити - 4,73·1012/л, кольоровий показник - 0,87, лейкоцити -5,6·109/л, паличкоядерні нейтрофіли 4%, сегментоядерні нейтрофіли - 64%, еозинофіли - 14%, лімфоцити 10%, моноцити - 8%, ШОЕ - 6мм/год. Показники клінічного аналізу сечі та біохімічні показники (цукор крові, загальний білок, білірубін загальний та кон'югований, АсТ, АлТ) без відхилень. Хворому проведено лікування запропонованим способом. Призначено: кларитин - 1т х 1 раз на день протягом 20 днів, магне В6 1т х 3 рази на день, Нормазе 1ст. л. х 3 рази на день, тривалумен 1т х 2 рази на день. Зовнішнє використання топікрему 1-2 рази на день. Після топікрему на зволожену шкіру наносять крем «Елідел» 2 рази на день. 5 30188 Додатково хворому призначають внутрішньом'язове введення 1,0мл 0,005% розчину імуномодулюючого препарату «Імунофану» через день №10. 6 В таблиці наведені показники імунологічного дослідження крові до лікування і після. Таблиця Досліджувані показники CD3+(45-65%) CD4+(30-42%) CD8+(14-24%) CD19+(4-10%) ЦІК (40ум.од.) Імуноглобулін А, (1,5-4г/л) Імуноглобулін М, (0,5-1,9г/л) Імуноглобулін G, (9-19г/л) Фагоцитуючі нейтрофіли % Фагоцитарне число Бактерицидна активність нейтрофілів (34-50%) На 10 день терапії зменшилися скарги на свербіж. В шкіряному статусі - позитивна динаміка: інтенсивність еритеми і інфільтрації у вогнищах зменшилася, зберігаються явища ліхеніфікації, лущення, екскоріації закінчилися з утворенням корок. На 20 день терапії: скарг немає. Індекс за шкалою Scorad - 3 бали. Патологічних висипань не виявлено. Відмічається ксероз шкіряних покривів. В результаті проведеного лікування виявилося, що препарат «Імунофан» є ефективним при корекції імунологічних порушень, які спостерігаються при атопічному дерматиті, тому що його введення пацієнтам призводить до нормалізації якісного складу лімфоцитів, як при їх вихідному Комп’ютерна верстка М. Мацело До лікування 60 30 34 12 26 10,7 1,03 10,7 60 2 32 Після лікування 61 32 22 10 40 11,9 1,03 11,9 80 4,6 42,4 зниженні (загальні лімфоцити), так і при їх гіперактивності (CD8+, CD19+) нормалізує співвідношення всіх класів Ig, а також знижує вміст IgE. Сумісне використання препаратів «Імунофан» та крему «Елідел» не визиває негативних ефектів в лікуванні, володіє високою терапевтичною ефективністю і дозволяє провести імунологічну корекцію як на місцевому, так і на системному рівнях в лікуванні всіх форм атопічного дерматиту. Застосування крему «Елідел» при зовнішньому використанні швидко зменшує симптоми і прояви хвороби і діє тривало як у дорослих, так і у дітей з тяжким і середнім ступенем тяжкості атопічного дерматиту. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601