Спосіб комплексної протирецидивної терапії в ремісійному періоді при опіоїдній залежності

Спосіб комплексної протирецидивної терапії в ремісійному періоді при опіоїдній залежності, що здійснюють комбіновано шляхом застосування внутрішньосудинної лазерної гемотерапії і фармакологічної терапії, який відрізняється тим, що вводять препарат "Кетанов" 10-15 мг внутрішньом’язово вранці, потім через 1-2 години проводять внутрішньосудинну або трансдермальну лазерну терапію червоним спектром довжиною хвилі 0,63 мкм, потужністю 2 мВт, експозицією 3040 хвилин щоденно або через день, усього 4 процедури за 7 днів лікування, на ніч вводять препарат "Ципралекс" перорально в дозі 10-15 мг щоденно. (19) (21) u200712931 (22) 22.11.2007 (24) 11.02.2008 (72) СОСІН ІВАН КУЗЬМИЧ, UA, ЧУЄВ ЮРІЙ ФЕДОРОВИЧ, UA, ШАПОВАЛОВА ВІКТОРІЯ ОЛЕКСІЇВНА, U A, ШАПОВАЛОВ ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИ МИРОВИЧ, UA, БРАЖНИК ЛАРИСА ОЛЕКСАНДРІВН А, U A, ЧУЄВА ЕКАТЕРИН А ЮРІЇВНА, UA, СКВІРА ІВАН МИ ХАЙЛОВИЧ, U A, ДРУЗЬ ОЛЕГ ВАСИЛЬОВИЧ, UA, БУРМАКА Н АДІЯ ПЕТРІВНА, UA, ГУДЗЕНКО АНДРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, БОНДАРЕНКО ВІТАЛІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A 3 30189 Відомий також спосіб лікування діссомнічних та депресивних порушень шляхом призначення трициклічного антидепрессанта Амітриптилін, якому притаманна також комбінована антидепресивна, сомнолентна та седативна дія. Призначається амітриптилін у середній добовій дозі від 75 до 100мг, вн утрішньом’язово чи перорально, курсове лікування складає від 7 до 10 днів. (Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. -М.: «Анахарсис», 2001. - 208с.) Проте, до теперішнього часу забезпечити високу ефективність лікування поліморфної диссомнічної, депресивної, больової патології у хворих опіоїдною наркоманією, використовуючи Амітриптилін, є дуже проблематичною задачею. Одним із недоліків даного способу є відносно уповільнена терапевтична регресія рецидивонебезпечної симптоматики. Крім цього, амітриптилін не здатний повною мірою купірувати тривожну симптоматику та інші анксиозні розлади, що незмінно супроводжують депресивні порушення наркотичного генезу. Відомий спосіб лікування постабстинентних депресивних та диссомнічних розладів у клініці ремісійного періоду опіоїдної залежності сучасними антидепресантами, а саме селективними інгібіторами зворотнього захоплення серотоніну (СІЗЗС). Основними перевагами СІЗЗС та інших антидепресантів нового покоління є зменшення кількості побічних ефектів та ускладнень, а також наявність в одному засобі комбінованих ефектів (антидепресивних, сомнолентних, антитривожних, стимулюючих, антиастенічних, то що). Так, при лікуванні диссомнічних та депресивних порушень ремісійного періоду у хворих опіоїдною наркоманією призначають препарат класу СІЗЗС Ципраміл по 20мг щодня протягом 30-60 днів. Ципраміл вважається антидересантом збалансованої дії. Поліпшення стану хворих після призначення подібної антидепресивної терапії настає, як правило, через 10-12 днів, відзначається редукція найбільш тяжких симптомів депресії - тривоги, туги, апатії, психологічного дискомфорту, невмотивованого занепокоєння, страху (Реминяк В.І., Линський І.В., Самойлова Є.С., Реминяк І.В. Про перспективи використання ципраміла в комплексній терапії наркомати// Український медичний часопис. №2 (22), 2001. - С.60-63; Крупицкий Е.М., Бураков A.M., Диденко Т.Ю., Романова Т.Н. Применение антидепресанта Ципраміл для лечения постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией// Социальная и клиническая психиатрия. №4, 2004. - С.66-71). Відомий спосіб лазерної корекції депресивних розладів у клінічній наркології. Відомо також, що метод лазерної терапії потенціює дію фармакологічних препаратів та викликає загальностимулюючі ефекти (Сосин І.К., Чуєв Ю.Ф. Наркология. - Харьков: Коллегиум. - 2005. - С.261-327). У той же час, призначення в якості монометода лазерної гемотерапії з метою купірування депресивних розладів є недостатньо ефективним, з врахуванням властивої цим пацієнтам високої поліморфності і інтенсивності даних порушень. 4 Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб протирецидивної терапії у хворих на опіоїдну залежність, який здійснюється комбіновано, шляхом застосування внутрішньосудинної лазерної гемотерапії і снодійного терапевтичного впливу Лексон, який, крім того, виявляє купіруючу та нормалізуючу дію на афективну сферу (Аведисова А.С., Андросова В.В. Отечественный гипнотик релаксон (зопиклон): результаты клинического исследования// Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т.5. - N 2. - С.74-76). Але цей комбінований терапевтичний комплекс не передбачає застосування у рецептурі препарату анальгетичної дії. Крім того, препарат Лексон має протипоказання - індивідуальна чутливість (алергія) до компонентів препарату; декомпенсована дихальна недостатність, гіпотонія, міастенія, спазмофілія, алкогольна залежність, перенесені черепно-мозкові травми, при вагітності й у період годівлі грудьми; дітям до 15 років. Під час лікування препаратом не дозволяються види діяльності, що вимагають підвищеної уваги. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу комплексної протирецидивної терапіії в ремісійному періоді при опіоїдній залежності, в якому за рахунок зміни схеми лікування, досягається купірування дисомнічної, астено-депресивної, больової симптоматики ремісійного періоду, швидкий терапевтичний ефект, скорочення термінів і зменшення вартості лікування, запобігання ускладнень. Поставлена задача вирішується в способі комплексної протирецидивної терапії в ремісійному періоді при опіоїдній залежності, який здійснюють комбіновано, шляхом застосування внутрішньосудинної лазерної гемотерапії і фармакологічної терапії, згідно з корисною моделлю, вводять препарат «Кетанов» 10-15мг внутрішньом’язово вранці, потім через 1-2 години проводять внутрішносудинну або трансдермальну лазерну терапію, червоним спектром, довжина хвилі 0,63мкм, потужність 2мВт, експозиція 3040хв. щоденно, або через день, усього 4 процедури за 7 днів лікування, на нічь вводять «Ципралекс» перорально в дозі 10-15мг щоденно. Включення до способу лікування внутрішньосудинної або трансдермальної лазерної гемотерапії пояснюється детоксикаційними, антидепресивними, іммунокоригуючими, ейфоризуючими (стимулюючими), анальгезуючими, мікроциркуляторними і метаболічними лікувальними ефектами даного способу. Наявність багатофакторної терапевтичної дії даного способу, дає можливість використання його в комплексній терапії депресивної, диссомнічної, астеничної алгічної патології ремісійного періоду при опіоїдній наркоманії. Встановлено факт лазерного потенціювання лікувальних ефектів фармакологічних препаратів антидепресивної, транквілізуючої, анальгезуючої та нейрометаболічної дії (Чуєв Ю.Ф., Сосін І.К. Лазерне потенціювання лікувальних ефектів препаратів нейрометаболичної дії// Матеріали 23 міжнародної науково-практичної конференції «Зстосу 5 30189 вання лазерів у медицині і біології», 25-28 травня 2005 року. Миколаїв. - 2005. - с.61-62). Виявлено також спектр психотропної активності лазерної терапії: виражені тимолептичні (зокрема, антидепресивні) ефекти, анксиолітична (антитривожна) та стимулююча дія (редукція апатії, байдужості, млявості). Це дозволяє в короткий термін (48-72 годин) домогтися зниження гостроти вираженості провідних симптомів синдрому опіоїдній залежності, а в подальшому і стійкої редукції постінтоксикаційних соматичних, неврологічних і психопатологічних розладів, що незмінно супроводжують основну патологію (Сосин І.К., Чуєв Ю.Ф., Сайков Д.В. Скрининг психотропної активності методів квантової медицини в наркології// Матеріали 22 Міжнародної науково-практичної конференції «Застосування лазерів у медицині і біології», 12-16 жовтня 2004 року. Ялта. - 2004. - С.72-73). Препарат «Кетанов» (міжнародна хімічна назва препарата: кеторолака трометамін) відноситься до фармакологічної групи нестероїдних протизапальних препаратів з сильним знеболювальним системним ефектом. Для наркології важливо, що препарат Кетанов, на відміну від наркотичних анальгетиків, не пригнічує центр дихання, негативно не впливає на гемодинамічні, гомеостатичні параметри, не погіршує психомоторні функції (на відміну від анальгетиків центральної дії - морфіна, бупренорфіна та інших). Анальгетичні ефекти Кетанова підтверджуються при застосуванні його для лікування специфічного больового синдрому у хворих на наркотичну залежність. Для купірування помірної тяжкості больового синдрому досить призначення таблетовоної форми кетанова в стандартних дозах (30мг на добу). При наявності тяжких форм та тенденцій до генералізації больових клінічних компонентів застосовується короткострокова ін’єкційна форма данного препарату (30-60мг внутрішньом’язово). Препарат «Ципралекс» здійснює тимолептичну дію середньої тяжкості, впливає на циркадні ритми депресивного синдрому, вітальний компонент депресії, викликає помірний седативний та стимулюючий ефекти. Відмічають також його вегетостабілізуючі ефекти, що має надзичайне значення щодо стабілізації ремісії у клініці опіоїдної залежності. Вважається, що основними перевагами препарата «Ципралекс» є його добра переносимість, фактична відсутність побічної дії, явищ токсичності та висока безпека у випадках перебільшення дози. Таким чином, спосіб, що пропонується, сприяє досягненню швидкого терапевтичного ефекту, скороченню термінів і зменшенню вартості лікування, запобіганню ускладнень. Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином. Перед призначенням комплексної протирецидивної терапії проводять клініко-діагностичну ідентифікацію предикторів рецидиву у ремісійному періоді (диссомнічних, астено-депресивних порушень опійного генезу), виключають наявність індивідуальних для даного пацієнта протипоказань до призначення фармакологічних препаратів («Кета 6 нов», «Ципралекс») і внутрішньосудинної (або трансдермальної) лазерної терапії. Зранку призначають щоденну внутрішньом’язову ін’єкцію препарата «Кетанов» в дозі 10-15мг. Через 1-2 години проводять сеанс внутрішньосудинної або трансдермальної лазерної терапії щоденно або через день після їжі, у лежачому стані пацієнта. Параметри лазерного впливу червоного регістру такі: довжина хвилі 0,63мкм, потужність лазерного випромінювання 2мВт, експозиція 30-40 хвилин. На курс лікування - 3-4 сеанси. Препарат «Ципралекс» призначають в дозі 1015мг на ніч. Загальне курсове лікування складає 57 діб. Доказом високої ефективності способу протирецидивної терапії хворих опіоїдною залежністю» свідчать результати проведених досліджень і, зокрема, наступна клінічна ілюстрація. Приклад 1. Хворийй Т., 23-х років, чоловічої статі. Наркологічний анамнез. Після закінчення 10 класів середньої школи почав курити анашу, спочатку епізодично (1-2 раза на місяць), потім систематично. В період з 17 до 18 років почав вживати й другі наркотики: ЛСД, "екстазі" (перорально), "черняшку" (внутрішньовенно). З 19 років перейшов на героїн (спочатку нюхав, а потім - вводив внутрішньовенно). Стан наркотичного сп’яніння приваблював. Через 2 месяці при відсутності наркотику почував загальний дискомфорт, озноб, больові прояви в тілі, слабкість, нежить, невелике підвищення температури. Відмічав підвищення добової толерантності до наркотику. З 20 років почав вживати героїн внутрішньовенно, щоденно, до 3 разів на добу. Толерантность за 1-1,5 месяці зросла з 0,01 до 0,3г героїну. Сформувався абстинентний синдром, тяга до наркотику стала компульсивною при відсутності боротьби мотивів. Від стану відміни позбавлявся черговою дозою героїну. Періодично робив спроби позбавитися наркотику, але прояви опийного абстинентного синдрому були занадто тяжкими і супроводжувалися нестерпною біллю та безсонням. Після лікування в наркологічному стаціонарі спостерігалася ремісія біля 4-х місяців. Деколи споживав алкоголь, в основному пиво. Причина рецидиву – поява в період ремісії безсоння, больових відчуттів, депресії, астенії, тематичних сновидінь. В стані алкогольного сп’яніння, поновив внутрішньовенне споживання героїну, яке одразу стало системним. В нашу клініку звернувся за наркологічною допомогою самостійно з бажанням позбавитися наркотичної залежності. Хворому було проведене курсове лікування: традиційна детоксикаційна терапія, симптоматична терапія, психокорекция , психотерапія. Після досягнення стабілізації загального стану і терапевтичної ремісії на 12-й день пацієнт був переведений на амбулаторне лікування зі стійкими установками та мотиваціями на життя без наркотиків. Був призначений курс підтримуючої терапії (антаксон, ноотропи, психокорекція та ін.). Через місяць після лікування у стаціонарі у хворого з’явилися труднощі засинання, потім 7 30189 стійке безсоння, емоційна нестійкість, больові відчуття у суглобах та м’язах кінцівок, астенія, плохий настрій, дративлівість, депресія. З’явився в нашу клініку за допомогою. Була констатована реальна вірогідність рецидиву в ремісійному періоді опіоїдної залежності. Хворому був проведений курс протирецидивної терапії по вищезазначеному способу. Щоденна схема лікування: внутрішньом’язово «Кетанов» по 30мг; через 1-2 години здійснювалася внутрішньосудинна лазерна гемотерапія; на ніч хворий одержував перорально антидепресант Ципралекс в дозі 10мг. Для проведення даного виду лазерної терапії застосовувалися разові оптичні полімерполімерні зонди (діаметром 0,4мм) и одноразові голки «Луер» (размір 0,8x40). Голка вводилася у вену, потім через просвіт голки вводився зонд на 3-5мм в вену. Далі проводилося стикування разового зонду з магістральним світловодом, підключеним до апарату лазерної терапії. Застосовува Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 8 лися наступні терапевтичні параметри лазерного випромінювання: спектр червоний, довжина хвилі 0,63мкм, потужність 2мВт), експозиція 30-40 хвилин. Процедура лазерного опромінювання крови здійснювалася щоденно або через день, усього 4 процедури за 7 днів лікування. У процесі застосування заявляемого способу вже на 4-5-й день комплексної терапії («Кетанов» + ВЛОК + «Ципралекс») була зареєстрована суттєва редукція рецидивонебезпечної симптоматики. На треті сутки у хворого нормалізувався сон, на п’ятий-сьомий день зник больовий синдром и депресивна симптоматика. Наступне спостереження показало, що застосування запропонованого способу протирецидивної терапії дало змогу стабілізувати ремісію й ліквідува ти реальну погрозу поновлення героїнової наркотизації. Катамнез 6 місяців: пацієнт у стані стійкої ремісії, працює. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601