Спосіб прогнозування перебігу гострого інфаркту міокарда

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии для прогнозирования течения острого инфаркта миокарда, развития осложнений. Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда [Авт.св. № 1673978, lcn.G 01 N 33/68 (прототип)], заключающийся в осуществлении забора крови через каждые 2 часа в течение первых двух суток после болевого приступа. Затем определяют содержание миоглобина и активность креатинкиназы, выявляют промежуток времени между моментами наступления максимумов содержания миоглобина (МГ) и активности креатинкиназы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение инфаркта миокарда (ИМ), а при значениях 2-8 или 12-24 ч - осложненное течение ИМ. Точность раннего предсказания исходов 86 4,5%. Недостатком прототипа является необходимость многократного забора крови, каждые 2 ч в течение первых двух суток после болевого приступа, а также использование в качестве критерия 2-х биохимических показателей. Задача изобретения - упрощение способа без изменения его достоверности. Для решения поставленной задачи используют в качестве прогностического критерия содержание фибронектина (ФН) в плазме крови, которое определяют через 3 и/или 6 часов с момента появления симптомов острого ИМ. Прогнозируют неосложнeнное течение острого ИМ при выявлении через 3 и/или 6 ч содержания фибронектина 442 мкг/мл и более, а осложненное течение - при его содержании 436 мкг/мл и менее. Отличительными признаками изобретения являются: в качестве контрольного показателя используют ФН; содержание ФН определяют в плазме кроои через 3 и/или 6 часов с момента появления симптомов острого ИМ; при выявлении содержания ФН 442 мкг/мл и более прогнозируют неосложненное течение острого ИМ, а при его содержании 436 мкг/мл и менее - осложненное течение. Выбор в качестве контрольного показателя прогнозирования течения острого ИМ содержания ФН в крови обусловлен тем, что ФН обладает способностью связываться с биополимерами различной природы, в том числе с фибриногеном, гепарином, фактором свертывания крови ХІІІа и др. [1,2]. ФН связывается с поврежденными клетками, агрегатами фибриногена и быстро накапливается в зонах повреждения тканей. Образование указанных комплексов способствует узнаванию их макрофагами и удалению из кровотока. ФН необходим для нормального функционирования систем гемостаза, регенерации и защиты от чужеродных и собственных погибших клеток и их компонентов [3]. Снижение ФН является отражением его потребления в процессе разгрузки микроциркуляторного русла. Увеличение концентрации ФН может значительно задерживать агрегацию тромбоцитов [4]. Некоторые препараты, например гепарин, могут индуцировать выход клеточного ФН, способствуя повышению его уровня о более поздний период ИМ. Исследование больных острым ИМ, поступивши х о отделение реанимации и интенсивной терапии клиники Института, показало, что у больных с наличием косвенных признаков реперфузии наблюдался более ранний выход на максимум пиков креактиифосфокиназы (КФК) и МГ по сравнению с группой пациентов с безуспешной терапией [5]. Для КФК время максимума составило 15, а для МГ - 6 ч в подгруппе больных с успешным тромболизисом (группа 1) против 21 и 12 ч соответственно для больных без признаков успешной реперфузии (группа 2). Рецидивирующие и затяжные формы кривых вымывания ферментов значительно чаще наблюдались именно в этой группе. Проведенный авторами анализ содержания ФН показал, что при его исходном содержании 442 мкг/мл и более (группа 1) наблюдается снижение МГ в крови в течение суток. При наличии сниженного исходного уровня ФН (436 мкг/мл и менее) отмечено снижение уровня МГ через 2 суток и более (группа 2). Это взаимосвязано с неблагоприятным характером течения ИМ. Результаты исследований показаны на фиг. 1-5, которые отражают динамику изменений уровня ФН и МГ в период острого ИМ. Оси абсцисс отображают время забора крови. Оси ординат на фиг. 1-4 соответствуют концентрации МГ в нг/мл (позицияі) и ФН в мкг/мл (поз.2). На фиг.1 показаны изменения уровней МГ и ФН у больного с острым ИМ с исходным содержанием ФН 225 мкг/мл. На фиг.2 - изменения уровней МГ и ФН у больного острым ИМ с исходным содержанием ФН 436 мкг/мл. На фиг.3 - с исходным содержанием ФН 442 мкг/мл. На фиг.4 - с исходным содержанием ФН 809 мкг/мл. На фиг.5 представлена динамика изменений уровня МГ в период острого ИМ у больных с высоким (позиция 1) и низким (позиция 2) исходным уровнем ФН в плазме крови. Ось ординат на фиг.5 отображает уровень МГ в нг/мл. Фиг. 1,2 соответствуют осложненному течению острого ИМ, фиг.3, 4-неосложненому течению. Использование предложенного способа позволяет упростить проведение исследования, сократить количество исследуемых показателей и образцов крови, прогнозировать течение острого периода ИМ и своевременно назначить адекватную терапию. Основные характеристики способа: Достоверность прогноза - 95%; Точность раннего предсказания исходов -86%. Предложенный способ осуществляют следующим образом: 1. Осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене, при поступлении больных, через 3 и/или 6 ч от появления симптомов острого ИМ. 2. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови по известной методике, например с помощью иммунофер-ментного анализа. 3. Прогнозируют неосложненное течение ИМ при выявлении через 3 и/или 6 ч содержания ФН в плазме крови 442 мкг/мл и более. 4. Прогнозируют осложненное течение ИМ при выявлении через 3 и/или 6 ч содержания ФН 436 мкг/мл и менее Пример 1. Больной А. поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с острым приступом ИМ. По предлагаемому способу осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене, через 3 и/или 6 ч от появления симптомов острого ИМ. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови путем иммуно-ферментного анализа (ИФА) с использованием стандартных наборов. Содержание ФН в плазме крови через 3 ч - 880 мкг/мл, через 6ч- 200 мкг/мл. Заключение: Содержание фибронектина через Зч более й/\2 мкг/мл; прогнозируют нсосложненное течение острого ИМ. Пример 2. Больной Б, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с ИМ. По предлагаемому способу осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене, через 3 и 6 ч от появления симптомов острого ИМ. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови путем ИФА с использованием стандартных наборов. Содержание ФН в плазме крови через 3 4 - 109 мкг/мл, чзрез 6ч- 853 мкг/мл. Заключение: Содержание фибронекти-на через 3 ч менее 436 мкг/мл; прогнозируют осложненное течение острого ИМ. Пример 3. Больной И., поступил в о тделение реанимации и интенсивной терапии с острым приступом ИМ. По предлагаемому способу осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене через 3 и 6 ч от появления симптомов острого ИМ. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови путем ИФА с использованием стандартных наборов. Содержание ФН в плазме крови через 3 ч - 567 мкг/мл, через 6ч - 685 мкг/мл. Заключение: Содержание ФН и через 3 ч, и через 6 ч более 442 мкг/мл; прогнозируют неосложненное течение острого ИМ. Пример 4. Больной М. поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с ИМ. По предлагаемому способу осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене через 3 и 6 ч от появления симптомов острого ИМ. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови путем ИФА с использованием стандартных наборов. Содержание ФН в плазме крови через 3 4 - 233 мкг/мл, через 6 ч - 186 мкг/мл. Заключение: Содержания ФН через 3 и 6 ч менее 436 мкг/мл; прогнозируют осложненное течение острого ИМ. Пример 5. Больной Б. поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с ИМ. По предлагаемому способу осуществляют забор крови из катетера, установленного в подключичной вене через 3 и 6 ч от появления симптомов острого ИМ. Оценивают содержание ФН в исследуемых пробах плазмы крови путем ИФА с использованием стандартных наборос. Содержание ФН в плазме крови через 3 4 - 440 мкг/мл, через 6ч- 563 мкг/мл. Заключение: Содержание ФН через 3 ч от 436 до 442 мкг/мл; прогнозируют возможность осложненного течения ИМ, рекомендуют дополнительное наблюдение больного и/или исследование крови на содержание ФН и/или МГ через 1 сутки после появления симптомов острого ИМ.