Апарат для черезкісткового остеосинтезу

1. Апарат для черезкiсткового остеосинтезу, який включає балку прямокутної форми у поперечному перерiзi з поздовжньою прорiззю на одному кiнцi i щонайменше двома отворами на другому кiнцi, якi виконанi в однiй площинi з поздовжньою прорiззю, розмiщений на балцi повзун з нарiзною шпилькою i щонайменше двома отворами, якi виконанi збiжними з поздовжньою прорiззю балки, спицетримачi, що виконанi у формi пластин, в яких розмiщено спицi i закрiплено щонайменше двi пари регулювальних нарiзних стрижнiв, якi взаємоперпендикулярно розташованi, пов'язанi шарнiром i проходять через поздовжню прорiзь та отвори на балцi i повзунi, причому вiдстань мiж парними от 30750 ликим кутовим зміщенням відламків, а також при низьких, коротких, близькосуглобних, внутрішньо суглобних та багатоуламкових переломах та при переломах з поширеним пошкодженням м'яких тканин. Поставлене завдання вирішується тим, що в балці виконано додатково пару отворів, які розміщено в умовній площині, що проходить під кутом до площини, в якій розміщено поздовжню прорізь і два отвори, що дозволяє розмістити стрижнетримачі у різних площинах і цим забезпечити репозицію відламків при сегментарних багатовідламкових переломах з великим кутовим зміщенням відламків, імітувати рух відламків навколо осі кістки і усунути їх ротаційне зміщення, забезпечити поздовжню фіксацію відламків одночасно у взаємно перехрещуваних площинах, а також провести репозицію відламків при поширеному пошкодженні м'яких тканин. Крім того, по меншій мірі, пластина одного із спицетримачів виконана з вигинами у трьох взаємно перпендикулярних площинах або виконана складеною з трьох взаємно перпендикулярних у трьох площинах частин, в яких виконані отвори для встановлення спиць в різних умовних площинах, що пересікаються, завдяки чому можна здійснити транссегментарну фіксацію відламків при внутрішньосуглобних багатоуламкових переломах, а також при коротких, низьких, колосуглобних переломах в залежності від топографоанатомічної побудови, імітувати обертання відламків навколо осі кістки і забезпечити дозоване усунення ротаційного зміщення відламків. Крім того, один з отворів кожної пари отворів в балці і повзуні виконаний у формі паза у напрямку поздовжньої осі балки і повзуна, що дозволяє усунути бокові зміщення відламків і розширити репозиційні можливості. З торцевих сторін балки виконано центрові нарізні отвори, завдяки яким до апарату можна приєднати аналогічні модулі для репозиції відламків при переломах, що розміщені на значній відстані. На фіг. 1,2 представлено апарат для черезкісткового остеосинтезу, який містить прямокутну у поперечному перерізі балку 1, яка виконана з прокату або профілю і має наскрізну поздовжню прорізь 2 на одному кінці і отвори 3 і 4 на другому кінці, які розміщено в одній площині з поздовжньою проріззю 2, а також отвори 5 і 5', які розміщено в умовній площині, що проходить під кутом до площини, в якій розміщено поздовжню прорізь 2 і отвори 3 і 4. При цьому отвори 3 і 5 виконані у формі паза в напрямку подовжньої осі балки. На балці в місці знаходження поздовжньої прорізі 2 розміщено повзун 6 з двома наскрізними отворами 7 і 8, які співпадають с поздовжньою проріззю 2. Повзун 6 поєднаний з нарізною шпилькою 9, яка одним кінцем зафіксована в кронштейні 10 на балці і має гайки 11 и 12. Отвір 7 виконаний у формі паза в напрямку поздовжньої осі повзуна. Крізь отвори 3, 4 в балці і отвори 7, 8 в повзуні розміщено нарізні стрижні вертикального регулювання 13 з гайками 14, 15. Стрижні через шарнір 16 з'єднані з нарізними стрижнями горизонтального регулювання 17, які мають гайки 18, 19 і з'єднані із спицетримачами 20 і 21, що виконані у формі пластин і мають парні отвори 22. До пластин спицетримачів 20 і 21 кріпляться нарізні стрижні 23 з можливістю обертання. Причому пластина спицетримача 21 виконана з вигинами у трьох взаємно перпендикулярних площинах, або складається з трьох взаємно перпендикулярних у трьох площинах частин (фіг. 2), в яких виконано скрізні отвори 24. Пластина 21 обладнана спицями 25. На торцевих поверхнях балки виконано осьові нарізні отвори 26. Апарат працює наступним чином. Перед проведенням остеосинтезу поперед ньо ліквідують грубі зміщення відламків за допомогою скелетного витяжіння. Після підготовки операційного поля під загальним знеболюванням над ушкодженою кінцівкою на відстані, що дорівнює половині діаметру кістки розміщують апарат в проекції встановлення гладких спиць 25 і нарізних стрижнів 23 таким чином, щоб над довшим уламком розмістився прямий спицетримач20 з нарізними стрижнями 23, які вводять в кістку у поздовжній площині. Над коротшим навколосуглобним відламком розміщують зігнутий спицетримач 21 таким чином, щоб його відігнута частина була розташована перпендикулярно до поздовжньої осі кістки і вводять гладкі спиці 25 під кутом одна до одної. При наявності поширеного пошкодження м'яких тканин в отвори 5, 5' на балці вставляють додатково стрижні вертикального регулювання 13, які розміщуються в умовній площині під кутом до площини, в якій розміщено аналогічні стрижні 13, що проходять через отвори 3, 4 в балці. Переміщенням нарізних стрижнів 13 в отворах 3 і 5, які виконані у вигляді паза, збільшують кут між спицетримачами 20, 21 і балкою 1 і розширюють репозиційні можливості апарату. Не усунені зміщення уламків ліквідують у післяопераційний період таким чином: створюють дистракційне зусилля між відламками, для цього обертанням гайки 11 на нарізній шпильці 9 переміщують повзун 6 по опорній балці 1 разом зі спицетримачами, чим створюють дистракційне зусилля між відламками і ліквідують їх зміщення по довжині. Нарізні регулюючі стрижні 13 і 17, які з'єднані через шарнір 16, забезпечують жорсткість апарату, що дозволяє ліквідувати кутові та поперечні зміщення відламків. Ліквідацію кутового зміщення відламків і зміщення їх по ширині у фронтальній площині здійснюють узгодженим повертанням гайок 18 і 19 на нарізних регулюючих стрижнях 17. При досягненні співвісного розташування відламків повертають гайки 12 на нарізній шпильці 9 повзуна 6, чим створюють і підтримують міжфрагментарну компресію відламків. При численних переломах, які розташовані на значній відстані, до апарату через нарізні отвори 26 в балці 1 приєднують модулі, аналогічні апарату. Апарат і модулі можна попередньо зібрати перед фіксацією відламків. Універсальність апарату для черезкісткового остеосинтезу підтверджується можливістю його використання при багатовідламкових відкритих и закритих переломах як довгих трубчастих кісток, так і при внутрішньосуглобних переломах. 2 30750 Фіг. 1 Фіг. 2 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3