Пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п’яткової кісток

Пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п'яткової кісток, який містить стабілізуючу та репонуючу опори, з'єднані між собою нарізними стрижнями, який відрізняє ться тим, що стабілізуюча опора виконана у вигляді кільця та півкільця, з'єднаних наріз 36326 шляхом керованої і стабільної фіксації уламків таранної та п'яткової кісток, зберігаючи при цьому пошкодженій кінцівці опороздатність. Винахід пояснюється кресленнями. На фіг. 1 зображено пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п'яткової кісток в робочому стані. На фіг. 2 зображено пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п'яткової кісток в статичному стані. На фіг. 3 зображено шарнір, складений з двох напівшарнірних кронштейнів, з'єднаних за допомогою болта. Пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п'яткової кісток (фіг. 1) зібрано на основі апарата Ілізарова, який має стабілізуючу опору, виконану у вигляді кільця 1 та півкільця 2, з'єднаних нарізними стрижнями 3, репонуючу - у вигляді півкільця 4, шарнірно з'єднаного з стабілізуючою опорою напівшарнірними кронштейнами 5 за допомогою нарізного стрижня 6, та додаткову проміжну опору, складену із півкільця 7, чотирьох П-подібних планок з внутрішньою різьбою на кінцях 8, 9, з'єднаних між собою під прямим кутом болтами 10 та напівшарнірними кронштейнами 11. Проміжна опора з'єднана з стабілізуючою опорою за допомогою напівшарнірних кронштейнів 12, розташованих на нарізних стрижнях 3, 13, а з репонуючою - одноосьовими шарнірами, створеними напівшарнірними кронштейнами 14, з'єднаними за допомогою болтів. Задній відділ проміжної опори має майданчик для опори нижньої кінцівки, створений опорною балкою 15 та Пподібними планками з внутрішньою різьбою на кінцях 16. Пристрій використовують таким чином. Після обробки операційного поля під наркозом чи внутрішньокістовим знеболюванням стабілізуючі спиці проводять через кубовидну кістку 17 і дві перехрещувані через першу, четверту та (або) п'яту плесневі кістки 18 у фронтальній площині. Потім їх фіксують у натягнутому стані спицезатискачами 19 та шайбами з проріззю 20 до довгих горизонтальних П-подібних планок з внутрішньою різьбою на кінцях 9 проміжної опори, а через кістки гомілки в нижній третині спиці проводять Х-подібно 21 і закріплюють у кільці 1 стабілізуючої опори. Спицю, яка фіксує задню частину таранної кістки 22, вводять нижче вершини внутрішньої щиколотки, а виводять через середину зовнішньої щиколотки і закріплюють на півкільці 2 стабілізуючої опори. Репонуючі спиці проводять у фронтальній площині через передню частину таранної кістки 23 одну чи дві Х-подібно та в натягнутому стані фіксують до коротких вертикальних П-подібних планок з внутрішньою різьбою на кінцях 8 проміжної опори. Репозицію в даному пристрої починають з таранної кістки (фіг. 2), причому проміжна опора 7, 8, 9, виконує функцію "репонуючої" опори відносно стабілізуючої опори 1, 2. Переміщенням проміжної опори по горизонтальних нарізних стрижнях 13 по типу "салазок'' уперед відбувається дистракція між уламками. Потім, залежно від зміщення передньої частини таранної кістки (догори, донизу), проводять низведення або підйом шляхом переміщення по вертикальним нарізним стриженям 3. Зміщення уламків у фронтальній площині по ширині усувають, використовуючи спиці з напайками, проведені зустрічно через тіло та голівку таранної кістки. Зміщення під кутом (вальгусне, варусне) усувають проведенням спиці у фронтальній площині з заданою напівдугою і в момент натягування останньої відбувається девіація передньої частини таранної кістки (назовні, усередину). Після досягнення репозиції уламків таранної кістки, підтвердженої на контрольній рентгенограмі, здійснюють компресію уламків і приступають до репозиції п'яткової кістки. В цьому випадку проміжна опора виконує функцію "стабілізуючої " опори відносно репонуючої опори. Репонуючі спиці 24 Х-подібно проводять у фронтальній площині через п'ятковий горб та фіксують в натягнутому стані спицезатискачами у півкільці 4, яке утворює репонуючу опору. Репозицію п'яткової кістки здійснюють шляхом дистракції по нарізному стрижню 6, при цьому змінюється кут нахилу репонуючої опори відносно проміжної опори за рахунок використання одноосьових шарнірів, створених напівшарнірними кронштейнами 14, (фіг. 3), з'єднаних за допомогою болтів, що приводить до ротаційного низведення зміщеного п'яткового горба з подальшим відновленням величини кута Белера. Зміщення уламків п'яткової кістки як під кутом, так і по ширині усувають за допомогою тих методів, які використовують при репозиції зміщених переломів таранної кістки. Після досягнення репозиції і стабільної фіксації уламків таранної та п'яткової кісток пристрій стабілізують. Даний пристрій для черезкісткового остеосинтезу таранної та п'яткової кісток з використанням спиць мінімально травмує тканини кінцівки; зазначена фіксація дозволяє здійснити послідовно репозицію та стабільну фіксацію відламків протягом всього періоду лікування; відновити форму таранної та п'яткової кісток; величину кута Белера; розвантажити підтаранний суглоб і нормалізувати поздовжнє склепіння ступні. Наявність опорного майданчика дає пристрою додаткову жорсткість, а пошкодженій кінцівці - опороздатність. Особливість проведення спиці через задню частину таранної кістки попереджує можливе здавлювання суглобової поверхні гомілково-ступневого суглоба. Пристрій для черезкісткового остеосинтезу поєднаних переломів таранної та п'яткової кісток доступний в практичному використанні усім ортопедо-травматологічним закладам. Джерела інформації 1. Кулик В.И., Карпцов В.И. Лечение тяжелых и осложненных переломов таранной и пяточной костей // Повреждения и заболевания стопы - Л., 1979. - Вып. 4. - С. 15-19. 2 36326 Фіг. 1 3 36326 Фіг. 2 Фіг. 3 4 36326 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5