Апарат для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглобу

1. Апарат для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглоба, який включає опору, стержні та спиці, який відрізняється тим, що опора виконана у вигляді трубки, на якій замками зафіксовані різьбові стержні, окрім того, апарат має 34381 трамедулярне живлення проксимального уламка через проходження через нього в різних площинах 2-х спиць, що є негативним явищем, бо кровопостачання човноподібної кістки навіть у нормі не інтенсивне. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення апарата для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглоба, в якому шляхом зміни конструктивних елементів та введення нових, їх взаєморозміщення забезпечується компресія і стабілізація уламків човноподібної кістки без деструкції ділянки перелому з мінімальним порушенням внутрішньокісткового кровопостачання навіть за наявності малого уламка. Поставлена задача вирішується тим, що апарат для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглоба, який включає опору, стержні та спиці, згідно з винаходом, опора має вигляд трубки, на якій замками зафіксовані різьбові стержні, окрім того, апарат включає розміщені на горизонтальних напрямних дві каретки, одна з яких жорстко фіксована з напрямними та стержнем, а друга – виконана рухливою з можливістю фіксації її положення, причому перпендикулярно до напрямних проведені спиці з різьбою, фіксовані стопорними гвинтами. Каретки виконані з матеріалу, який пропускає рентгенівські промені. Одна із спиць виконана у вигляді двозубого гачка, зубчики якого розміщені під кутом 90° до осі спиці. Наявність опори у вигляді трубки, на якій замками фіксуються стержні, дає можливість зафіксувати їх у будь-якому положенні, а виконання однієї з кареток рухливою з можливістю фіксації положення дозволяє, за необхідності, створювати дистракцію кістки або проводити компресію уламків, не порушуючи кровопостачання навіть при малому розмірі уламка завдяки використанню спиці з зубчиками. Винахід пояснюється ілюстративним матеріалом. На фіг. 1 зображений загальний вигляд апарата для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглоба. На фіг. 2 – приклад розміщення апарату на кисті при переломі човноподібної кістки. На фіг. 3 і 4 – схема проведення спиць за наявності малого проксимального уламка човноподібної кістки та за наявності перелому у середній частині кістки. Апарат включає опору у вигляді трубки 1 та різьбові стержні 2, фіксовані на трубці замками 3, розміщені на горизонтальних напрямних 4 каретки 5 і 6, одна з яких жорстко фіксована з напрямними 4 та стержнем, а друга – виконана рухливою з можливістю фіксації її положення (наприклад, різьбовим стержнем 7), причому перпендикулярно до напрямних проведені спиці 8 з різьбою, фіксовані стопорними гвинтами 9. Каретки виготовлені з матеріалу, що не перешкоджає проходженню рентгенівських променів. Як варіант, одна із спиць 8 виконана у вигляді двозубого гачка, зубчики якого розміщені під кутом 90° до осі спиці. Апарат для остеосинтезу човноподібної кістки кистьового суглоба використовують таким чином. При свіжих стабільних переломах проводять пару стержнів 2 в дистальну третину променевої кістки по тильно-променевій поверхні та один стержень у тильно-променеву поверхню 2-ї п'ясної кістки. Всі три стержні проводять в одній площині та з'єднують з опорною трубкою 1 за допомогою замків 3. У кожний із уламків човноподібної кістки в тильнодолонному напрямку вводять різьбову частину спиць 8, а вільні їх кінці фіксують у каретках 5 і 6 стопорними гвинтами 9. При свіжих нестабільних переломах човноподібної кістки всі три стержні проводять так само, як указано вище. Через репоновані або не репоновані уламки човноподібної кістки проводять різьбові частини спиць 8. Під рентгеноконтролем проводять остаточну репозицію уламків, використовуючи спиці 8 як ''важелі''. Досягнувши репозиції уламків, спиці фіксують у каретках 5 і 6, створюючи компресію за допомогою різьбового стержня 7. При наявності несправжнього суглоба човноподібної кістки накладають апарат указаним вище способом. Не пошкоджуючи тильних гілок променевої артерії, які живлять човноподібну кістку, оголюють місце несправжнього суглоба через долонний доступ. Фіброзну тканину несправжнього суглоба розсікають. Між уламками створюють дистракцію. Пластику проводять васкуляризованим кістковим трансплантатом на м'язевій ніжці із квадратного пронатора, потім створюють компресію уламків. Гемостаз. Пошарово накладають шви на рану. При малому проксимальному уламкові човноподібної кістки використовують спицю 8, виконану у другому варіанті. Наводимо приклади клінічного використання винаходу. Хвора С., 1967 р.н., і.хв. № 14605. Д-з: закритий перелом човноподібної кістки із зміщенням уламків правої кисті. 27.10.1995 р. виконана операція з використанням даного апарату. Під контролем електронно-оптичного перетворювача по тильно-боковій поверхні правого променевозап'ястного суглоба проведено різьбові частини спиць в уламки човноподібної кістки. Маніпулюючи останніми як важелями, на фоні дистракції в кистьовому суглобі під контролем ЕОП відрепоновано уламки. Спиці проведено через отвори в каретках та застопорено стопорними гвинтами. Створено компресію між уламками апаратом, який за допомогою двох стержнів фіксовано до нижньої третини передпліччя та одним – до ІІ п'ясної кістки. Рентгенологічні показники свідчать про нормальний перебіг зрощення перелому через 2,5 місяця після оперативного втручання на фоні постійно підтримуваної компресії між уламками човноподібної кістки у післяопераційному періоді та дистракції у кистьовому суглобі. Відсутні скарги на біль. Обмеження рухів у суглобі немає. Приклад 2. Хворий М., 1976 р.н., і.хв. № 418444. Д-з: несправжній суглоб човноподібної кістки лівої кисті. 16.01.97 р. виконано операцію з використанням даного апарату. Через S-подібний доступ по долонній поверхні променево-зап'ястного суглоба вийшли на місце несправжнього суглоба човноподібної кістки. У відрепоновані уламки човноподібної кістки закритим шляхом через тильну поверхню променевозап'ястного суглоба проведено різьбові частини спиць. Їх проксимальні частини проведені через отвори у каретках та застопорені стопорними гвинтами в апараті, який за допомогою двох стержнів 2 34381 фіксований до дистальної частини променевої кістки, а одна – до ІІ п'ясної кістки. За допомогою апарата надана дистракція уламкам човноподібної кістки і через долонний доступ розміщено між останніми васкуляризований кістковий трансплантат із долонної поверхні дистального метаепіфіза променевої кістки на м'язевій ніжці із квадратного пронатора. Після встановлення трансплантата уламкам надана компресія апаратом. Гемостаз. Рану зашито пошарово та накладено асептичну пов'язку. При контрольному огляді через 3 місяці після оперативного втручання на рентгенограмах спостерігається утворення кісткового мозоля, болі у суглобі відсутні. Даний апарат з позитивним результатом використаний у 1-го хворого із свіжим нестабільним переломом човноподібної кістки та у 1-го хворого з несправжнім суглобом. Таким чином, даний апарат дозволяє проводити репозицію, компресію та фіксацію уламків човноподібної кістки як закритим, так і відкритим способами, навіть за наявності малого уламка, з мінімальним порушенням живлення кістки в післяопераційному періоді. Апарат можна також використовувати при супутніх зламах шилоподібного виростка, променевої кістки у типовому місці, черезчовноподібно-перілунарному звиху кисті і дистракції суглоба. Джерела інформації 1. Анисимов В.Н. Компрессионный остеосинтез при переломах ладьевидной кости кисти // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 1970. - № 9. – С. 119-122. 2. Атлас ортопедической хирургии верхней конечности / Под ред. Кэрол А. Лаурин, Ле Х. Рили, Реймонд Рей-Камилл. – Чикаго, 1990. – С. 261-262 – прототип. Фіг. 1 Фіг. 2 3 34381 Фіг. 3 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4