Спосіб діагностики захворювань печінки

1 / / J •~**QQC/£$>S~'^ МПК б Спосіб діагностики захворювань печінки. Винахід відноситься до області медицини, а саме - до хірургії, і може бути використаний для діагностики захворювань печінки, наприклад цирозу, шистосомозу. Стан ворітної вени та її гілок, як відомо, може бути діагностичним критерієм при захворюваннях печінки. Найбільш близьким до рішення, яке заявляється, є спосіб діагностики захворювань печінки, що полягає у доступі до селезінки, вена якої відноситься до системи ворітної вени. Доступ здійснюють за допомогою пункції. Через утворений канал вводять контрастну речовину і виконують ряд рентгенівських знімків (спленопортографія) через певні проміжки часу, наприклад 5, 15, ЗО сек після початку введення контрасту (Пациора М.Д. "Хирургия портальной гипертензии"., М., "Медицина", 1974, С. 120 - 129). Однак, спосіб-прототип має ряд істотніх недоліків, які пов"язані в першу чергу з труднощами при пункції селезінки. При здійсненні даного способу є достатньо висока ймовірність внутрішньочеревної кровотечі, що вимагає наступного оперативного втручання. У зв'язку з вказаними недоліками вищевказаний спосіб слід визнати досить травматичним і небезпечним. Задачею даного винаходу є створення способу діагностики захворювань печінки шляхом поєднання діагностичних прийомів, які дозволяють до мінімуму зменшити травматичність способу через підвищення його надійності та інформативності і, таким чином, отримати можливість найбільш правильно розробити тактику подальшого лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики захворювань печінки, що полягає у доступі до однієї з гілок системи ворітної вени, у введенні в неї контрастної речовини, отриманні серії відповідних рентгенівських знімків через певні проміжки часу, у визначенні стану ворітної вени та її гілок і 2 наступного діагностування захворювання, згідно винаходу, із гілок із системи ворітної вени вибирають вену брижі тонкого КИШЕЧ ника, а доступ до неї здійснюється за допомогою маніпулятора, через розріз розміром 0,8 - 1 см, додатково виконують розріз розміром 0,8 - 1 см для введення у вену брижі катетера, вимірюють тиск у системі ворітної вени, після чого вводять через катетер контрастну речовину, причому вказані маніпуляції здійснюють під контролем лапароскопа. Авторами даного винаходу показано, що визначена ними сукупність дій та прийомів у поєднанні з оптимальним вибором гілки із системи ворітної вени дозволяє досягнути високої ефективності діагностики захворювань печінки. Використовувана у способі, що заявляється, лапароскопія дозволяє контролювати не тільки передбачені у способі дії, але і дає інформацію про стан органів черевної порожнини. Крім того , перевагою способу, що заявляється, є більша достовірність при визначенні тиску в системі ворітної вени. Суть винаходу пояснюється прикладом конкретного виконання. Приклад Хворий Ш., 1969 року народження поступив у хірургічне відділення №1 ОКЛ м. Ужгороду з діагнозом: цироз печінки. З метою більш конкретної діагностики захворювання і визначення тактики подальшого лікування був використаний запропонований спосіб діагностики захворювань печінки. Під спінальною анестезією на 2 см вище пупця хворому було введено лапароскоп, виконана оглядова ревізія органів черевної порожнини. Через додатковий розріз розміром 0,8 - 1 см на передній черевній стінці був введений маніпулятор. Одна з проксимальних петель тонкого кишєм ника була взята на кишковий затискач. Через ще один розріз розміром 0,8 - 1 см був введений катетер у вибрану вену брижі тонкого КИШЕЧ ника, виміряно тиск у системі ворітної вени, після чого введено 60% водний розчин контрасту в кількості 50 - 60 мл на протязі 10-15 сек. Послідовно через 5, 10, 15 сек виконана серія рентгенівських знімків. з Після цього вена брижі була промита фізіологічним розчином у кількості 80 мл + 2,5 тис. од. гепарину і на неї була накладена кліпса; катетер і лапароскоп були видалені. На кожний розріз наклали по 1 вузловому шву тільки на шкіру. Хворий через 4 год. мав змогу повернутися до звичайного життя. Отримана по рентгенівським знімкам картина являла собою бідний внутрішньопечінковий судинний малюнок, тінь печінки зменшена, мала "мармуровий" вигляд. Тиск у системі ворітної вени був підвищений, рідини в черевній порожнині не було. На основі проведеного дослідження було зроблено висновок: цироз печінки, стадія субкомпенсації, портальна гіпертензія. Визначений по способу, що заявляється, діагноз підтвердив необхідність оперативного лікування. Таким чином, завдяки використанню трьох діагностичних прийомів: лапароскопії, вимірювання тиску у системі ворітної вени і портографії - була знижена до мінімуму травматичність дослідження, підвищена його надійність та інформативність, що в кінцевому результаті створило основу для найбільш точної і обгрунтованої подальшої тактики лікування.