Спосіб підготовки кукси гомілки до протезування

М/7/ГА61 В 17/56 Спосіб підготовки кукси гомілки до протезування Запропонований спосіб відноситься до медицини, зокрема до хірургії. Він може бути використаний при підготовці ампутованої раніше кукси для протезування. Способи підготовки кукси гомілки для подальшого протезування відомі (див. а.с. СРСР№ 895415). Цей спосіб полягає в тому, що з метою збереження максимально можливої довжини кукси викроюють передній і задній шкірно-фасціальні клапті і при викроюванні заднього клаптя разом зі шкірою відсікають шматочок м'яза, яким потім покривають кістковий опил. В практичній роботі зустрічаються випадки, коли з ряду причин, наприклад, травматичних ампутаціях гомілки, залишається вкорочена кукса, а опили кісток покриті рубцями, що робить її неповноцінною для подальшого протезування. В таких випадках лікарі змушені проводити реампутацію вже не гомілки, а нижньої третини стегна. При цьому вкорочується кінцівка в цілому і втрачається колінний суглоб з фрагментами кісток, що погіршує функціональні можливості і фізіологічну повноцінність подальшого протезування. В завдання запропонованого винаходу входить розробка такого способу підготовки кукси раніше ампутованої неповноцінної гомілки до протезування, яка виключає необхідність ампутації стегна, зберігає і подовжує до визначених розмірів ампутовану раніше гомілку та підвищує фізіологічну повноцінність кукси. Таке завдання забезпечується тим, що спочатку проводять ампутацію рубцевозмінених тканин кінця кукси раніше ампутованої гомілки, мобілізують і закривають її кінець повноцінною шкірою, проводять остеотомію гомілкових кісток, на які накладають дистракційний апарат, проводять дистракцію на визначену довжину. Застосування способу. Хворого кладуть на операційний стіл. Проводять загальне знечулення. Обробляють операційне поле. Проксимальніше рубцево змінених тканин роблять розтин шкіри з підшкірною клітковиною і фасції. Ампутують кістки з таким розрахунком, щоб вистачило м'язів і шкіри для їх закриття. У верхній частині після виділення і відтягування в проксимальному напрямку тканин прямим долотом і молотком перебивають великогомілкову, а при необхідності й малогомілкову кістки. Через проксимальні і дистальні фрагменти кісток проводять спиці від апарату Ілізарова, які фіксують Е кільцях. Монтують аппарат Ілізарова. Після цього до опилів кісток підшивають м'язи-антагоністи, зшивають фасцію, шкіру з підшкірною клітковиною Отримують куксу, добре покриту м'якими тканинами, але вкорочену. Через 1 діб після реампутації розпочинають дозовану, по 1 мм на добу, дистракцік дистального фрагмента. Дистракцію проводять до того часу, поки ж отримають куксу необхідної довжини. Після формування дистракційногс регенерату і його мінералізації аппарат Ілізарова знімають і проводяті протезування кукси, яка покрита повноцінними тканинами. Приклад застосування способу. Хворий І., 18 років, поступив в клініку діагнозом хибної кукси верхньої чверті правої гомілки. Після мотоциклетно травми з пошкодженням гомілкових кісток, судин і нервів, була проведені первинна хірургічна обробка з ампутацією у верхній чверті гомілки видаленням малогомілкової кістки. Рана заживала вторинно з формуваннял рубця, зв'язаного з кісткою, і контрактури в колінному суглобі. Протезуванню такої кукси було неможливим. 12.04.97 р. проведена операція - реампутації кукси гомілки з подовженням її на 6 см і усуненням контрактури. Шкір; оброблена загальноприйнятим методом. Економно по краю рубців розсічен . м'які тканини. Ампутована великогомілкова кістка з таким розрахунком, що* закрити її опил м'язами і здоровою шкірою. На залишку кістки, довжиною 4 СР зроблена поперечна її остеотомія. Через проксимальний і дистальни] фрагменти кістки проведені навхрест спиці від апарату Ілізарова. Для усуненн з контрактури в колінному суглобі додатково проведені дві пари спиць на стегні. Спиці фіксовані в кільцях апарату Ілізарова. М'язова пластика з фіксацією залишків литконіжного м'яза до опилу. Зашивання рани. Кільця з'єднані гвинтами. Створена компресія між отеотомованими фрагментами і дозована дистракція між кільцями на гомілці і стегні на усунення контрактури. На сьому добу розпочата дистракція дистального фрагмента великогомілкової кістки по 1 мм на добу. Контрактура в суглобі усунена. Дистракція продовжувалась 60 діб. Досягнуто подовження кукси на 6 см, м'які тканини її повноцінні. Після мінералізації трансплантата проведене спочатку лікувальне, а потім постійне протезування. Оглянутий через рік. Ходить добре. Палицею не користується.