Спосіб лікування синдрому після тотальної оваріектомії у жінок пери- та постменопаузального віку

Спосіб лікування синдрому після тотальної оваріектомії у жінок пери- та постменопаузального 31670 чею. Зниження рівня естрогенів внаслідок двосторонньої оваріектомії в цьому періоді посилює вищезазначені зміни, спричинені недостачею естрогенів внаслідок природної менопаузи і викликає виникнення гормональноспричиненого остеопорозу. Комплексне застосування гормонотерапії наряду з препаратами кальцію є доцільним, оскільки естрогени є антирезорбентами, а кальцій сприяє кісткоутворенню. Крім того, дослідження останніх років свідчать про те, що антирезорбенти доцільно використовува ти тільки в комплексі з препаратами, які сприяють кісткоутворенню, для того, щоб не порушувались процеси нормального кісткового ремодулювання [4] Місцеве застосування препарату ЛАН сприяє нормалізації піхвового мікробіоценозу за рахунок заселення піхви високоадгезивними ацидофільними лактобацилами, пригнічення зростання патогенних та умовно-патогенних бактерій та стимуляції місцевого імунітету. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способів лікування жінок перехідного віку після операцій, що супроводжуються оваріектомією, підвищення якості їх життя, зниження захворюваності та смертності, пов'язаних з пізніми ускладненнями кастрації, такими як переломи, та захворювання серцево-судинної системи шляхом використання комплексної корекції. Поставлена задача вирішується шляхом застосування медикаментозної терапії, яка відрізняється тим, що призначають гормональну корекцію клімонормом по 1 таблетці на добу 21-денними циклами з перервою між ними 7 днів в сполученні з препаратом Кальцинова по 2-3 таблетки на добу загальним курсом 6-8 місяців і внутрішньопіхвовим введенням препарату лактобактерин ацидофільний "Наріне" у вигляді водної суспензії кількістю 5 млрд. мікробних тіл на протязі 10-14 днів 2-3 курсами, починаючи з 10-11-го дня прийому Клімонорму. Призначенням естроген-гестагенного препарату Клімонорм в сполученні з препаратами Кальцинова та лактобактерин ацидофільний "Наріне" (ЛАН) є патогенетично обгрунтованим, оскільки препарат кальцію Кальцинова в сполученні з гормонотерапією попереджує підвищену кісткову резорбцію, яка веде до виникнення остеопорозу, а місцеве призначення ЛАНу нормалізує порушення мікробіоценозу піхви. Приклади конкретного використання способу Хвора А., 47 років, була прооперована з приводу міоми матки. Об'єм оперативного втручання екстирпація матки з придатками. Через 1 рік після операції пацієнтка звернулась із скаргами на "приливи", підвищену пітливість, слабкість, роздратованість, яка вперше з'явилась через 3-4 міс. після операції. Крім того, до вищезазначених скарг на 6-7 міс. приєднались скарги на появу виділень з піхви з неприємним запахом, а на 9-10 міс. з'явились болі в попереку та крижах постійного характеру, які посилювались при фізичному навантаженні. При інструментальному та лабораторному обстеженні отримані слідуючі показники (таблиця). Протипоказань для проведення вищезазначеної терапії не виявлено. Був призначений курс лікування, який складався з прийому клімонорму по 1 таблетці на добу 21-денними циклами з перервою між ними 7 днів в сполученні з препаратом Кальцинова по 23 таблетки на добу загальним курсом 6 місяців. Крім того, на 1, 3 та 5 місяці лікування на протязі 12-14 днів проводилось внутрішньопіхвове введенням препарату лактобактерин ацидофільний "Наріне" у вигляді водної суспензії кількістю 5 одиниць або 5 млрд. мікробних тіл, починаючи з 1011-го дня прийому Клімонорму. При контрольному обстеженні виявлено зникнення, як вегетосудинних проявів, так і проявів з боку кісткової та сечостатевої системи, а також нормалізація біохімічних показників (таблиця). Побічної дії препаратів не виявлено. Результати оцінені як добрі. Рекомендовано продовжувати лікування і надалі під контролем акушера-гінеколога. Приклад 2. Хвора Б., 51 року, була прооперована з приводу вираженого больового синдрому (аденоміоз). Об'єм оперативного втручання – надпіхвова ампутація матки з придатками. З анамнезу пацієнтки виявлена захворюваність ревматизмом, хронічним холецисто-панкреатитом. Через 1 рік після операції жінка звернулась із скаргами на болі в попереку, крижах, по ходу довги х кісток, які до операції були в значному ступені менш інтенсивні і пов'язані з весняно-осінніми загостреннями ревматизму. Крім того, при поглибленому обстеженні виявлено, що хоча і в меншій мірі, але все ж існують і інші прояви посткастраційного синдрому (вегетосудинні та урогенітальні). Вирішено провести курс замісної гормонотерапії клімонормом в сполученні з препаратом кальцинова та ЛАН. Протипоказань для проведення терапії не виявлено. Після призначення комплексної медикаментозної терапії вже через 4 міс. після лікування значно зменшилась інтенсивність вищезазначених проявів, а до кінця 6-го міс. вони зникли повністю. Зникли скарги на болі в кістках, необхідність неодноразового відпочинку упродовж дня, слабкість, роздратованість, "припливи". Ефективність лікування також підтверджувалась нормалізованими лабораторними показниками. Результати були розцінені, як добрі, рекомендовано продовжувати лікування з наступним контролем через 3-4 міс. У порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, попереджувати не тільки вегетосудинні, психоневротичні прояви, гормональноспричинений остеопороз, викликаний естрогенною недостатністю, але й порушення урогенітальної трофіки, які без відповідного лікування ведуть до виникнення атрофічного вагініту, уродинамічних зрушень, схильності до хронічного перебігу запальних хронічних процесів в нижніх відділах сечоста тевої системи. Джерела інформації 1. Артамонов В.С., Федун З.В., Сольський С.Я. Роль замінної гормональної терапії в профілактиці посткастраційного синдрому // ПАГ. - 1998. - № 1. С. 67-68. 2. Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия). В.Е. Балан, Е.М. Вихляева, Я.З. Зайдиева, В.И. Кулаков. - М., 1996. 3. Маркін Л.Б., Попович А.І. Лікування хворих на постменопаузальний остеопороз // ПАГ. - 1998. - № 1. - С. 118-120. 2 31670 4. Поворознюк В.В., Подрушняк Е.П., Орлова Е.В. и др. Остеопороз на Украине. - Киев, Институт геронтологии АМН Украины, 1995. – 48 с. 5. Профілактика ускладнень у жінок в постменопаузальному періоді / Чайка В.К., Яковлека Е.Б. // П АГ. - 1998. - № 1. - С. 117-118. 6. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной гормонотерапии // Терап. архив. - 1995. - № 10. - Т. 67. - С. 70-74. 7. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройства х // Акуш. и гинекол. - 1995. - № 3. - С. 15-17. Таблиця Показники інструментально-лабораторного дослідження хворої А. Показники Рівень ФСГ в сироватці крові, нмоль/л Рівень естрадіолу, нмоль/л Загальний кальцій крові, ммоль/л Фосфор сироватки крові, ммоль/л Добова екскреція кальцію з сечею, ммоль/д Загальна лужна фосфатаза, U/1. Колагеназа, нкат. РН вмісту піхви Слизова піхви Лактобацили До лікування Після лікування 67,9 17,45 26,67 161,5 2,056 2,348 0,94 0,87 2,89 2,86 82,3 67,9 2,23 6,5 Блідо-рожева Відсутні 2,67 5,0 Рожева Присутні у титрі 107 КУО/мл. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3