Спосіб хірургічного лікування косоокості по ємченку в.і.

1. Спосіб хірургічного лікування косоокості, що включає виділення нижнього косого м'яза з накладанням швів, що розсмоктуються, після чого ділянку м'яза від місця прикріплення до швів відсікають і фіксують цими швами до місця прикріплення, який відрізняється тим, що на передню та на задню порцію нижнього косого м'яза накладають шви, попередньо відмірявши від місця прикріплення м'яза величину майбутньої резекції передньої та задньої порції окремо. 3 32644 сною моделлю, резекцію м'яза проводять по передній та (або) задній порції м'яза, для чого відміряють величину майбутньої резекції для передньої та (або) задньої порції окремо, наносять мітки, по яким накладають шви, що розсмоктуються, після чого ділянку м'яза від місця прикріплення до швів відтинають, а м'яз фіксують швами до місця прикріплення. У випадку, коли через індивідуальні особливості будови нижнього косого м'яза, а саме, задньому варіанті його прикріплення, неможливо безпечно вивести в операційне поле місце прикріплення м'яза, величину майбутньої резекції для передньої та (або) задньої порції окремо відміряють не до місця прикріплення, а до доступної точки на м'язові, найбільш близької до місця прикріплення, після чого ділянку м'яза від цієї точки до швів відтинають, а м'яз фіксують швами до ділянки м'яза, що залишилася біля місця прикріплення. Оскільки відомо, що передня порція нижнього косого м'яза відповідає за торзійну функцію м'яза, а задня порція - за вертикальну функцію, то для досягнення торзійного ефекту, проводиться резекція передньої порції м'яза, а для отримання вертикального ефекту, проводиться резекція задньої порції. Коли ж потрібно підсилити обидві функції, то проводиться резекція обох порцій, причому, розрахунок торзійного і вертикального ефекту, і, відповідно, резекція порцій м'яза, проводиться окремо. Для отримання і торзійного, і вертикального ефекту проводиться резекція і передньої, і задньої порції м'яза, що дозволяє проводити дозоване вибіркове підсилення однієї чи обох функцій нижнього косого м'яза. Для отримання тільки торзійного ефекту, проводиться резекція передньої порції м'яза із збереженням м'язових волокон задньої порції. Для отримання тільки вертикального ефекту, проводиться резекція задньої порції м'яза із збереженням м'язових волокон передньої порції. Заявлену операцію асиметричної резекції нижнього косого м'яза здійснюють наступним чином. Повікорозширювач. Розтин кон'юнктиви в нижньозовнішньому квадранті, відступивши 6-7мм від лімба. Гостро і тупо виділяють нижній край зовнішнього прямого та латеральний край нижнього прямого м'язів. Нижній і зовнішній прямі м'язи беруться на гачки. Гачком захоплюють черевце нижнього косого м'яза в капсулі, виводять його в рану і розтягують на двох гачках. Капсулу нижнього косого м'яза розрізають вздовж (при необхідності видаляють) і черевце м'я за виділяють з капсули і розтягують на двох гачках. Для забезпечення торзійного і вертикального ефекту одночасно, величину запланованої резекції відміряють з допомогою циркуля окремо по передньому та по задньому краю м'язового черевця і відмічають зеленкою, після чого на передню та на задню порцію м'язового черевця по міткам накладають шов, що розсмоктується. Після цього ділянку м'язового черевця від місця його прикріплення до швів відтинають, причому розріз проводять по лінії, що з'єднує обидві мітки. М'язове черевце 4 підтягують до місця прикріплення і фіксують до нього попередньо накладеними швами. Для забезпечення лише торзійного ефекту по передньому краю м'язового черевця відміряють з допомогою циркуля величину запланованої резекції і відмічають зеленкою, після чого на передню порцію м'язового черевця по мітці накладають шов, що розсмоктується. Передню порцію м'яза від місця його прикріплення до шва відтинають, зберігаючи м'язові волокна задньої порції. Після цього передню порцію м'язового черевця підтягують до місця прикріплення і фіксують до нього попередньо накладеним швом. Для забезпечення лише вертикального ефекту по задньому краю м'язового черевця відміряють з допомогою циркуля величину запланованої резекції і відмічають зеленкою, після чого на задню порцію м'язового черевця по мітці накладають шов, що розсмоктується. Задню порцію м'яза від місця його прикріплення до шва відтинають, зберігаючи м'язові волокна передньої порції. Після цього задню порцію м'язового черевця підтягують до місця прикріплення і фіксують до нього попередньо накладеним швом. У випадку, коли через індивідуальні особливості будови нижнього косого м'яза, а саме, при задньому варіанті його прикріплення, неможливо безпечно вивести в операційне поле місце прикріплення м'яза, величину майбутньої резекції для передньої та (або) задньої порції, окремо відміряють не від місця прикріплення, а від доступної точки на м'я зові, найбільш близької до місця прикріплення, відмічають зеленкою, після чого на передню та (або) на задню порцію м'язового черевця по міткам накладають шов, що розсмоктується. Після цього ділянку м'яза від цієї точки до швів відтинають, а м'я з фіксують швами до ділянки м'я за, що залишилася біля місця прикріплення. Шов на кон'юнктиву. Асептична пов'язка. Приклад 1 Хвора М., 7 років. Діагноз: А-езогіпотропія і інциклотропія OS, гіперметропія середнього ступеня OU, дисбінокулярна амбліопія високого ступеня OS. Об'єктивно: VOD=0,7sph+3,0D=1,0 VOS=0,09sph+3,0D=0,1 Девіація: в первинній позиції погляду - езогіпотропія OS 5°/10° і інциклотропія OS 10°; при погляді вгору - езогіпотропія OS 15°/10°; при погляді вниз гіпотропія OS 10°. Гіпофункція нижнього косого м'яза OS 2ст. Фіксація обох очей правильна. Кольоротест: зір монокулярний OD. Проведено оперативне лікування запропонованим способом - асиметрична резекція нижнього косого м'яза лівого ока: передньої порції 9мм та задньої порції 6мм. Через 3 місяці після операції. VOD=0,7sph+3,0D=1,0 VOS=0,15sph+3,0D=0,4 Девіація відсутня в усі х діагностичних позиціях погляду. Функції нижнього косого м'яза OS в нормі. Кольоротест: зір одночасний. Ще через 2 роки. VOD=0,8sph+2,0D=1,0 5 32644 VOS=0,6sph+2,0D=0,9 Девіація відсутня в усі х діагностичних позиціях погляду. Функції нижнього косого м'яза OS в нормі. Кольоротест: зір бінокулярний. Одужання. Приклад 2 Хворий Д., 8 років. Діагноз: Інциклотропія OS, дисбінокулярна амбліопія слабкого ступеня OS. Об'єктивно: VOD=1,0 VOS=0,5н/к Девіація: інциклотропія OS 15°; горизонтальна і вертикальна девіація відсутні. Гіпофункція нижнього косого м'яза OS 3ст. Фіксація обох очей правильна. Кольоротест: зір монокулярний OD. Проведено оперативне лікування запропонованим способом - асиметрична резекція нижнього Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 6 косого м'яза лівого ока: лише передньої порції 10мм, задня порція залишена. Через 10 місяців після операції. VOD=1,0 VOS=0,9 н/к Девіація відсутня в усі х діагностичних позиціях погляду. Функції нижнього косого м'яза OS в нормі. Кольоротест: зір бінокулярний. Одужання. Таким чином, запропонований спосіб оперативного лікування косоокості дозволяє здійснювати дозоване вибіркове підсилення однієї чи обох (торзійної та вертикальної) функцій нижнього косого м'яза, що забезпечує усунення різних видів девіації, викликаної гіпофункцією цього м'я за і досягнення бінокулярного зору, тобто, одужання при косоокості. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601