Спосіб оперативного лікування ротаторного ністагму по ємченку в.і.

Спосіб оперативного лікування ротаторного ністагму, що включає виділення ВІДПОВІДНОГО м'яза з накладенням шва, що розсмоктується, і фіксацію м'яза до склери, який відрізняється тим, що виділяють нижній косий м'яз і на його передню частину накладають шов, що не розсмоктується, цим швом фіксують передню частину нижнього косого м'яза до склери біля нижнього прямого м'яза Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології і призначений для оперативного лікування ротаторного, або горизонтального чи вертикального з ротаторним компонентом ністагму, особливо у випадках, коли ністагм супроводжується вимушеним положенням голови - нахилом назад Відомий спосіб оперативного лікування ністагму запропонований Anderson і Kestenbaum [Руководство по глазной хирургии Под ред М Л Краснова и В С Беляева М Медицина, 1988 с 459-463] Спосіб здійснюється в два етапи шляхом двосторонньої рецесії горизонтальних прямих м'язів пов'язаних з повільною фазою ністагму Другим етапом виконують двосторонні резекції горизонтальних прямих м'язів пов'язаних з швидкою фазою ністагму Описаний спосіб дозволяє усунути чи зменшити горизонтальний ністагм і вимушене положення голови, але не впливає на ротаторний ністагм Відомий спосіб оперативного ослаблення дії нижнього косого м'яза - рецесія нижнього косого м'яза (Руководство по глазной хирургии Под ред М Л Краснова и В С Беляева М Медицина, 1988 с 448-449) Спосіб здійснюється таким чином Відступивши 10-12мм від зовнішнього краю лімба, роблять вертикальний розтин кон'юнктиви довжиною 12-15мм ЗОВНІШНІЙ прямий м'яз відтягують догори Захоплюють гачком нижній косий м'яз На відстані 2-Змм від місця прикріплення на неї зверху і знизу накладають два синтетичних шви Кожний шов захоплює 1/3-1/4 ширини м'яза М'яз відтинають біля місця прикріплення По ходу мязової площини відміряють і відмічають величину рецесії і тут фіксують до склери м'яз раніше накладеними швами Накладають шов на кон'юнктиву Описаний спосіб може зменшити амплітуду ротаторного ністагму і усунути вимушене положення голови, проте його використання з такою метою можливе лише у пацієнтів з певними видами косоокості У хворих з ортотропією застосування описаного способу для лікування ротаторного ністагму призведе до розвитку косоокості, через зміну вертикальної та горизонтальної функцій нижнього косого м'яза Найбільш близьким і вибраним за прототип є спосіб оперативного лікування ністагму під назвою фаден-операція або задня фіксація (Calhoun J Н , Nelson L В , Harley R D, Atlas of Pediatnc Ophthalmic Surgery Philadelphia W В Saunders Company, 1987 p 190-195) Спосіб здійснюється на прямих м'язах таким чином Після розтину кон'юнктиви і виділення прямого м'яза на відстані 12-16мм від місця його прикріплення, на ЗОВНІШНІ порції м'яза накладають два шви, що не розсмоктуються, після чого цими швами м'яз фіксують до прилягаючої склери Накладають шов на кон'юнктиву Така фаден-операція зменшує амплітуду горизонтального чи вертикального ністагму за рахунок чого підвищується гострота зору Проте, ця операція не впливає на ротаторний ністагм і не може усунути вимушене положення голови В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу оперативного лікування ротаторного ністагму, в якому за рахунок вибіркового ослаблення ротаторної дії нижнього косого м'яза, (О 61491 досягається зменшення амплітуди ротаторного ністагму, підвищення гостроти зору та усунення вимушеного положення голови - нахилу и назад При цьому вертикальна і горизонтальна функції нижнього косого м'яза не змінюються Поставлена задача вирішується в способі оперативного лікування ротаторного ністагму, що містить виділення ВІДПОВІДНОГО м'язу з накладенням шва, що розсмоктується і фіксацію м'яза до склери, згідно з винаходом, виділяють нижній косий м'яз і на його передню порцію накладають шов, що не розсмоктується, цим швом фіксують передню порцію нижнього косого м'яза до склери біля нижнього прямого м'яза Заявлену операцію здійснюють таким чином Розтин кон'юнктиви в нижньо-зовнішньому квадранті проводять за 5-7мм від лімба паралельно йому Виділяють І фіксують на гачках нижній і ЗОВНІШНІЙ прямі м'язи Виділяють І розтягують на двох гачках нижній косий м'яз в капсулі Капсулу нижнього косого м'яза розтинають вздовж по передньому краю м'яза, відсепаровують та зміщують назад На передню порцію нижнього косого м'яза за 2-Змм від краю нижнього прямого м'яза накладають шов, що не розсмоктується і щільно пришивають з його допомогою передню порцію нижнього косого м'яза до підлягаючої склери При цьому слідкують, щоб в шов не потрапили волокна чи зв'язочний аппарат нижнього прямого м'яза Безперервний шов на кон'юнктиву Діагноз природжений ротаторний ністагм з вимушеним положенням голови, гіперемія середнього ступеня OU, амблюпія середнього ступеня OU Об'єктивно ІЮД=0,3 sph+3,5fl=0,4 UOS=0,35 sph+3,5fl=0,4 Ротаторний велико амплітудний лівосторонній ністагм (15°) ністагм, амплітуда якого збільшується при елевації очей і мінімальна при погляді вниз Вимушене положення голови, особливо при зорових навантаженнях - голова задрана назад приблизно 30° Ортотропія в первинній позиції погляду та при погляді вгору і вниз Гіперфункція обох нижніх косих м'язів 1ст по Parks Через 2 МІСЯЦІ після операції ІІОД=0,5 sph+3,5fl=0,8 UOS=0,5 sph+3,5fl=0,8 Розмах ністагму зменшився і не перевищує 5° Вимушене положення голови зникло Ортотропія в усіх діагностичних позиціях Рогівки прозорі, передні сегменти в нормі Оптичні середовища прозорі, очне дно в нормі Таким чином, запропонований спосіб оперативного лікування ротаторного ністагму дозволяє усунути або зменшити ротаторний або з ротаторним компонентом горизонтальний чи вертикальний ністагм, підвищити гостроту зору, а також усунути чи зменшити вимушене положення голови, пов'язане з ротаторним ністагмом, коли голова нахилена назад Приклад Хворий М , 9 років Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119