Спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою

Спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою, в якому як анатомічну оцінку тяжкості використовують модифіковану шкалу PTS (PTSM), а як функціональну оцінку тяжкості стану постраждалого - дихально-циркуляторні розлади, які визначають на підставі показників інтегральної реографії тіла за М. І. Тищенко, відсотка паличкоядерних нейтрофілів у крові, який де АФП - анатомо-функціональний показник; ФП - функціональний показник; PTS-M - тяжкість травми за даною шкалою; ПНД - показник напруження дихання; ПСТ - показник стабілізації тонусу; КІТ - коефіцієнт інтегральної тонічності; ПН - відсоток паличкоядерних нейтрофілів; УІ - ударний індекс, і при АФП менше 600 і ФП менше 0,8 бала прогнозують сприятливий прогноз для життя; при АФП більше 600 і ФП більше 0,8 бала несприятливий прогноз для життя, а при АФП більше 600 і ФП менше 0,8 бала або АФП менше 600 і ФП більше 0,8 бала - сумнівний прогноз для життя. Спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою належить до невідкладної хірургії, травматології і реаніматології і може бути використаний для своєчасного і точного прогнозування наслідків для життя у постраждалих. Відомий спосіб, який дозволяє прогнозувати наслідки для життя у постраждалих при закритій поєднаній абдомінальній травмі із ретроперитоніальною гематомою шляхом визначення тяжкості травми за шкалою PTS, показників інтегральної реографії тіла за М.І.Тищенко, відсотка паличкоядерних нейтрофілів у крові та інших показників [патент України №62247]. Проте, набір показників, що використовують для такого прогнозування не дозволяють досягти достатньої чутливості і прогностичності. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитоніальною гематомою, який би мав підвищену чутливість і прогностичність. Вказана задача вирішується тим, що у способі прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою в якому як анатомічну оцінку тяжкості використовують модифіковану шкалу PTS (PTSM), а як функціональну оцінку тяжкості стану постраждалого – дихально - циркуляторні розлади, які визначають на підставі показників інтегральної реографії тіла за М.І.Тищенко, відсотка паличкоядерних нейтрофілів у крові, відповідно до заявленого способу зазначені показники вимірюють при надходженні до UA (11) 32796 (13) U АФП=PTS-M+303,9+5,2ПНД+ПСТ+2,5КІТ-0,14ПН-2,8 УІ ФП=0,01ПНД+0,0017ПСТ+0,003КІТ-0,06ПН-0,04УІ-0,99, (19) 1 3 32796 стаціонару і на 1-3, 5-7 добу після травми і роблять розрахунок показників анатомофункціональних порушень за формулами: АФП=PTS-M+303,9+5,2ПНД+ПСТ+2,5КІТ-0,14ПН-2,8УІ ФП=0,01ПНД+0,0017ПСТ+0,003КІТ-0,06ПН-0,04УІ-0,99 де АФП - анатомо-функціональний показник; ФП - функціональний показник; PTS-M - тяжкість травми за даною шкалою; ПНД - показник напруження дихання; ПСТ - показник стабілізації тонусу; КІТ - коефіцієнт інтегральної тонічності; ПН - відсоток паличкоядерних нейтрофілів; УІ - ударний індекс. І при АФП менше 600 і ФП менше 0,8 бали прогнозують сприятливий прогноз для життя; при АФП більше 600 і ФП більше 0,8 бала несприятливий прогноз для життя, а при АФП більше 600 і ФП менше 0,8 бала або АФП менше 600 і ФП більше 0,8 бала - сумнівний прогноз для життя. Спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою живота і таза з ретроперитонеальною гематомою здійснюють таким чином. При надходженні роблять інтегральну реографію тіла за М. І. Тищенко за загальноприйнятою методикою [Кардіологія. - 1973. - №11. - С.54-59] на частоті 30кГц апаратом КСВГ-1 з комп'ютерною обробкою даних. Два паралельно з'єднаних електроди 4 накладаються на передпліччя і два - на гомілку. Реограмма реєструється на ділянці руки-тулубаноги. Визначають такі показники: УІ - ударний індекс - величина продуктивності серця, яку визначають як відношення ударного об'єму лівого шлуночка до поверхні тіла; КІТ - коефіцієнт інтегральної тонічності, який відображає стан артеріального опору судин в цілих числах прямо пропорційних системному артеріальному тонусу; ПСТ - показник стабілізації тонусу, який показує зміни пружного опору артеріальних судин у залежності від зміни ударного об'єму крові; ПНД - показник напруження дихання, який характеризує побічні енергетичні витрати на роботу дихання, вказує на взаємозв'язок центральної гемодинаміки і зовнішнього дихання. Після зняття реограмми набирають кров із пальця і аналізують на вміст ПН. Тяжкість отриманої травми одночасно оцінюють за шкалою PTS за загальноприйнятою методикою [Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997 - №2 - С.55-59], з деталізацією пошкоджень живота та таза (PTS-M). Таблиця ілюструє прогноз наслідків для життя на основі показників АФП (анатомофункціональний показник) і ФП (функціональний показник) Таблиця Прогноз Сприятливий Сумнівний Несприятливий АФП Менш 600 Більш 600/менш 600 Більш 600 Застосування заявленого способу ілюструється наступними прикладами. Приклад 1 Постраждалий К. 37 років. Діагноз: закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку. Закрита травма грудей. Перелом 6-8 ребер справа. Правобічний пневмоторакс. Закрита травма живота з пошкодженням правої частки печінки, правої нирки. Гемоперитонеум. Ретроперитонеальна паранефральна гематома. Травматичний шок І ступеня. Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою PTS-M - 29 балів, АФП -547, ФП - 0,74, що відповідає II ступеню тяжкості травми із сприятливим прогнозом. Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. В задовільному стані виписаний на 16 добу після травми. Приклад 2 Постраждалий Т. 29 років. Діагноз: тяжка поєднана краніоторакоабдомінальна травма. Закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку. Закрита травма грудей. Множинний перелом ребер справа. Правобічний гемопневмоторакс. Закрита травма живота з пошкодженням голівки підшлункової залози, лівої частки печінки. Ретроперитонеальна гематома. Гемоперитонеум. Травматичний шок III ступеня. ФП Менш 0,8 Менш 0,8/більш 0,8 Більш 0,8 Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою PTS-M - 39 балів, АФП -608, ФП - 0,83, що відповідає II ступеню тяжкості травми із сумнівним прогнозом. Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. В задовільному стані виписаний на 17 добу після травми. Приклад 3 Постраждалий Р. 45 років. Діагноз: закрита черепно-мозкова травма. Забій головного мозку. Закрита травма грудей. Забій грудної клітини. Закрита травма живота. Розрив брижжі тонкої кишки. Позаочеревинний розрив сечового міхура. Гемоперитонеум (1,7л). Ретроперитонеальна тазова гематома. Закрита травма таза. Розрив крижово-клубового з'єднання справа. Перелом правої сідничної кістки. Розрив лобкового симфізу. Травматичний шок IV ступеня. Тяжкість анатомічних пошкоджень за шкалою PTS-M - 49 балів, АФП -659, ФП - 0,96, що відповідає III ступеню тяжкості травми із несприятливим прогнозом. Виконані необхідні оперативні втручання та проведене медикаментозне лікування. Але хворий помер на 3 добу після травми. За заявленим способом обстежено 89 постраждалих. Дійсно позитивні висновки одержані в 50 спостереженнях, дійсно негативні в 31 5 32796 спостереженні, хибно позитивні - 4 спостереження, хибно негативні - 4 спостереження. Врахування характеру і виду переломів кісток таза, величину ретроперитонеальної гематоми, що відображено в модифікованій шкалі PTS-M, дозволило удосконалити оцінку тяжкості постраждалого. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 6 Чутливість способу - 93,75% , специфічність 91,11%, прогностичність - 92,66%. По способу прототипу обстежено 216 постраждалих U+ =84, U- =92, U+ =20, U- =20. Чутливість - 80,77%, специфічність - 82,14%, прогностичність - 81.48%. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601