Анатомо-функціональний спосіб прогнозування наслідків для життя у постраждалих з травматичною хворобою

Спосіб прогнозування наслідків для життя травматичної хвороби у травматологічних і реанімаційних хворих шляхом оцінки тяжкості травми, дослідження клітинного складу крові, який відрізняється тим, що оцінюють тяжкість травми за допомогою шкали PTS, визначають за допомогою інтегральної реографії тіла по М І Тіщенко показники ударного індексу напруження дихання, стабілізації тонусу, коефіцієнта інтегральної ТОНІЧНОСТІ, у формулі крові-відсоток паличкоядерних нейтрофілів і на основі цих даних роблять розрахунок показника анатомо-функцюнальних порушень (АФП) при прийнятті в стаціонар і на 1, 2-3, 5-7, 8 Винахід відноситься до медицини, а саме до невідкладної травматології і реаніматологи Механічні травми в країнах СНД знаходяться на 2-ому МІСЦІ серед причин тимчасової непрацездатності, на 3-ому первинної інвалідності, на 4-ому - у структурі зареєстрованої захворюваності У структурі причин смертності населення травми займають третє, а серед населення у ВІЦІ ДО 40 років перше місце [Хирургия 1992 —№7-8 — С 74-79] Важка травма викликає складні зміни у всіх життєво важливих системах організму з розвитком травматичної хвороби При цьому в шоковому періоді умирає від 38,7% до 42,4% постраждалих із поєднаними пошкодженнями, а в післяшоковому періоді від 14,3% до 25,6% [Травматическая болезнь / Под редакцией Дерябина И Я , Насонкина О С — Л Медицина, 1987 — 304 с] Тому своєчасне і точне прогнозування наслідків для життя у постраждалих з травматичною хворобою актуально і 14 добу після травми за 1 формулою АФП = PTS-О.ІЗхПН + 302,9 -2,75хУ1 + 5,2хПНД + ПСТ+2,43хКІТ, у той же термін за 2 формулою роблять розрахунок показника багатофакторного аналізу (БФА) ° 117хКІТ + 0 0647хПСТ + 2 3 3 х П Н - 3 7 де (АФП) - анатомо-функцюнальні порушення за анатомо-функцюнальним способом прогнозування наслідків для життя у постраждалого з травматичною хворобою, (БФА) - багатофакторний аналіз за анатомо-функцюнальним способом прогнозування наслідків для життя у постраждалого з травматичною хворобою, PTS - тяжкість травми за даною шкали, ПН - % паличкоядерних нейтрофілів у формулі крові, У1 - ударний індекс, БФА - показник напруження дихання, КІТ - коефіцієнт інтегральної ТОНІЧНОСТІ, ПСТ - показник стабілізації тонусу і при АФП менше 600, а БФА - менше 0,8 бала прогнозують "сприятливий" прогноз для життя, при значеннях ВІДПОВІДНО більше 600 і більше 0,8 бала "несприятливий", а при "несприятливому" прогнозі за одною з моделей - "сумнівний" на СЬОГОДНІШНІЙ день Відомий спосіб прогнозування наслідків для життя при механічної травмі шляхом виміру системного і діастолічного артеріального тиску крові з розрахунком прогностичного індексу ПІ При значеннях ПІ 0,86 і менш прогнозують сприятливий наслідок для життя у постраждалих з травматичною хворобою, а при значеннях 0,87 і більш несприятливий наслідок [Патент SU №1782547 А1, кл А61В10/00, 1992] Недоліками відомого способу є його низька точність (за нашими спостереженнями 60%) прогнозу Це пов'язано з використанням лише показників артеріального тиску, на підставі яких установлюється прогноз, і не враховується тяжкість анатомічних пошкоджень, зміни в периферичної гемодинаміки, дихальної системі, периферичної крові Обмеженість відомого способу закладена у визначенні тільки двох варіантів наслідків травма (О 62247 тичної хвороби - сприятливий і несприятливий У життя, як БФА та АФП, оцінка тяжкості отриманої той час як можливі прикордони стани - сумнівний травми по шкалі PTS, % ПН у формулі крові дає результат Відомий спосіб не дозволяє скласти можливість вже в першу годину після поступленні комплексну дихально-гемодинамічну характерисвизначити наслідків для життя травматичної хвотику організму постраждалого на ранніх стадіях роби травматичної хвороби, на підставі якої можлива Спосіб здійснюють у такої ПОСЛІДОВНОСТІ розробка лікувальних програм з и корекцією При поступленні роблять інтегральну реограМетою винаходу є удосконалювання способу фію тіла (ІРГТ) по М І Тіщенко ІРГТ по М І Тіщенпрогнозування наслідків для життя у постраждалих ко реєструється за загальноприйнятою методикою з травматичною хворобою [Кардиология — 1973 — №11 — С 54-59] на частоті ЗОкГц апаратом КСВГ-1 Два паралельно Поставлена задача досягається методом обз'єднаних електроди накладається на передпліччя числення показників за допомогою анатомоі два на ГОМІЛЦІ Реограма реєструється на ДІЛЯНЦІ функцюнального способу (АФС) прогнозування руки-тулуба-но ги Вихідний електричний базисний наслідків для життя багатофакторний аналіз опір виміряється після попереднього балансуван(БФА) та анатомо-функцюнальні порушення ня по вихідному опору ІРГТ записується при (АФП) "Сприятливий" прогноз наслідків для життя швидкості руху папера 25мм у секунду Точність у постраждалих з травматичною хворобою оцінювиміру базисного опору між електродами ± 1,5Ом ється тоді, коли сума балів по АФП менш 600, по Визначаються наступні показники ІРГТ БФА - менш 0,8, "несприятливий" - ВІДПОВІДНО більш 600 і більш 0,8 бала, "сумнівний" - при "неУІ - ударний індекс-величина разової продуксприятливому" прогнозі по одній з моделей тивності серця, визначають як відношення ударного об'єму лівого шлуночка до поверхні тіла Іншою ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється, є те, що використовували показники АФС прогнозуКІТ - коефіцієнт інтегральної ТОНІЧНОСТІ, ЯКИЙ вання наслідків для життя за допомогою БФА та відображає стан артеріального опору судин у ціАФП, оцінку тяжкості отриманої травми по шкалі лих числах прямо пропорційних системному артеPTS, % паличкоядерних нейтрофілів (ПН) у форріальному тонусу мулі крові ПСТ - показник стабілізації тонусу - показує При використанні способу, що заявляється, зміни пружного опору артеріальних судин у залежточність прогнозу підвищується от 60,0% (за проності від зміни ударного об'єму крові, тотипом) до 87,0%, що дозволяє вже в першу гоПНД - показник напруження дихання характедину з моменту травми застосувати комплекс лікуризує побічні енергетичні витрати на роботу дивально-профілактичних заходів для боротьби з хання, вказує на взаємозв'язок центральної гемотермінальними станами, що включає проведення динаміки і зовнішнього дихання організаційних заходів, застосування диференціПісля ЗНЯТТЯ реограми набирають кров із пайованої терапії, хірургічне лікування постраждалих льця і аналізують на зміст ПН Тяжкість отриманої з урахуванням прогнозу наслідків для життя травтравми одночасно оцінюють по шкалі PTS за загаматичної хвороби Крім того, спосіб що заявляєтьльноприйнятою методикою [Вестник хирургии им ся простий, не вимагає спеціальної дорогої апараИИ Грекова 1997 — №2 — С 55-59] Знаючи тури, доступний будь-якому травматологічному і показники УІ, КІТ, ПНД, ПСТ, ПН проводять оцінку реанімаційному відділенню тяжкості травми по АФП [Проблеми військової охорони здоров'я 36 наук ш — Українська війсьВикористання простих, інформативних, легко і ково-медична академія, 2002 с 15-22] Отримані швидко здійсненних критеріїв, що об'єктивно відрезультати підставляють у 1 формулу бивають істоту патофізиолопчних реакцій у постраждалих із поєднаною травмою, якими є такі показники за АФС прогнозування наслідків для АФП = PTS - 0,1 ЗхПП + 302,9 - 2,75хУУ+ 5,2хППН + ПСТ + 2,43хКІТ (1), ТОНІЧНОСТІ де АФП - анатомо-функцюнальні порушення Після проводять оцінку тяжкості травми за доза АФС прогнозування наслідків для життя, PTS помогою розрахунку БФА [Проблеми військової тяжкість травми по даній шкалі, ПН - паличкоядеохорони здоров'я 36 наук ш — Українська війсьрні нейтрофіли, УІ - ударний індекс, ПНД - показково-медична академія, 2002 с 15-22] Отримані ник напруження дихання, ПСТ - показник стабілірезультати підставляють у 2 формулу зації тонусу, КІТ - коефіцієнт інтегральної 0,15хУІ +0,45хПНД+ 0,117хКІТ + 0,0647хПСТ + 2,ЗЗхПН -37 (2), БФА = 37,3 ноі хвороби Ця модель прогнозування наслідків де БФА - багатофакторний аналіз за АФС для життя травматичної хвороби була нами застопрогнозування наслідків для життя, УІ - ударний сована у 293 постраждалих із поєднаною травмою індекс, ПНД - показник напруження дихання, КІТ Точність прогностичних відповідей при поступленкоефіцієнт інтегральної ТОНІЧНОСТІ, ПСТ - показник ні по 1 формулі склала 67,0%, по 2 формулі стабілізації тонусу, ПНД - паличкоядерні нейтро77,0% На 5-7 добу після травми точність прогнозу підвищилась і склала ВІДПОВІДНО ПО 1 формулі філи 81%, по 2 формулі - 87%, що можна пояснити знаДані формули дають можливість вже в першу чною виразністю дихальних і гемодинамічних погодину після надходження постраждалого у стацірушень як у виживших, так і у померлих постражонар прогнозувати наслідки для життя травматич 62247 далих з важкої травмою при надходженні и у гострому періоді, незважаючи на проведену інтенсивну терапію Для прогнозу наслідків для життя травматичної хвороби у постраждалих із поєднаною травмою при поступленні у стаціонар, на 1, 2-3, 5-7, 8 6 14 добу після травми застосовують першу і другу формулу Усі постраждалі з травмою в залежності від БФА та АФП розподіляють на 3 КЛІНІКО прогностичні групи з "сприятливим", "сумнівним" і "несприятливим" наслідком для життя травматичної хвороби Дані зазначені в таблиці Таблиця Прогноз наслідків для життя у постраждалих з травматичною хворобою Прогноз Сприятливий Сумнівний Несприятливий АФС На основі анатомо-функцюнальних порушень (бали) менш 600 більш 600 менш 600 більш 600 На основі багатофакторного аналізу (бали) менш 0,8 менш 0,8 більш 0,8 більш 0,8 "Сприятливий" прогноз наслідків для життя у яєчника, гемоперитоніум Закрита травма грудей постраждалих з травматичною хворобою оцінюдвосторонній забій легенів Закрита черепноється тоді, коли сума балів по АФП менш 600, по мозкова травма забій головного мозку середнього БФА - менш 0,8, "несприятливий" - ВІДПОВІДНО степені важкості більш 600 і більш 0,8 бала, "сумнівний" - при "неАнатомічна оцінка тяжкості травми за шкалою сприятливому" прогнозі по одній з моделей PTS - 54 балів, що вказує на пошкодження надто важкого ступеня тяжкості При поступленні УІ Приклад 1 Потерпіла В , 39 років (історія хво27,88мл/м2, КІТ - 61,11 від од , ПСТ - 1,33 від од , роби №4157), поступила 24 04 2001 року, через 40 ПНД-52,17від од.ПН-41,0% годин після ДТП Діагноз Надто важка поєднана травма таза Закрита травма таза переломи обох Розрахунок АФП по 1 формулі при поступленлонних і сідничних кісток таза по типі "метелика" ні Закрита травма живота розрив печінки, правого АФП(бал и) = 54 - 0,13x41 + 302,9 - 2,75x27,88 + 5,2x52,17 +1,33 + 2,43x61,11 = 696,01 АФП за 1 формулою - 696,01 бала, що відпоРозрахунок БФА по 2 формулі при поступленвідає важким і незворотним для життя порушенні ням із "несприятливим" прогнозом 0,15x27,88 + 0,45x52,17 + 0,117x61,11 + 0,0647x1,33 + 2,33x41 - 37 БФА(бали) = = 2,5 37,3 При поступленні БФА - 2,5 бала, що також укаНа 2-у добу УІ - 10,1 мл/м , КІТ - 68,9 від од , зує на "несприятливий" прогноз Висновок АФП ПСТ -1,45 від од , ПНД - 34,5 від од , ПН - 25,0% більш 600, по БФА - більш 0,8 прогноз для життя у Розрахунок АФП по 1 формулі на 2-у добу постраждалої при поступленні - "несприятливий" АФП(бали) = 54 - 0,13x25 + 302,9 - 2,75x10,1 + 5,2x34,5 +1,45 + 2,43x68,9 = 641,5 АФП за 1 формулою - 641,5 бала, що ВІДПОВІіз "несприятливим" прогнозом Розрахунок БФА по дає важким і незворотним для життя порушенням 2 формулі на 2-у добу 0,15x10,1 + 0,45x34,5 + 0,117x68,9 + 0,0647x1,45 + 2,33x25 - 37 БФА(бали) = = 3,06 37,3 На 2-у добу БФА - 3,06 бала, що також указує значним зміщенням доверху, закритого підвертлюна "несприятливий" прогноз для життя Висновок гового перелому правого стегна із зміщенням АФП більш 600, по БФА - більш 0,8 прогноз для відламків ззовні, закритих переломів 9, 10 ребер життя у постраждалої на 2-у добу - "несприятлисправа по задній пахвовій лінії, закритого переловий" Не зважаючи на інтенсивне лікування, у пому ключиці, струсу головного мозку страждалої розвинулась гостра серцево-судинна Анатомічна оцінка тяжкості травми за шкалою недостатність Результат лікування - смерть PTS - 25 балів, що вказує на пошкодження середнього ступеня важкості При поступленні УІ Приклад 2 Хвора X , 28 років (історія хвороби №25850), поступила в клініку 18 09 2000 року че34,6мл/м , КІТ - 66,3 від од , ПСТ - 1,2 від од , рез 24 години після ДТП, з приводу надто важкої ПНД-89,6 від од, ПН-4,0% поєднаної травми таза закритий перелом верхРозрахунок АФП по 1 формулі при поступленньої гілки лонної й здухвинної кістки справа із нені АФП(бали) = 25 - 0,13x4 + 302,9 - 2,75x34,6 + 5,2x89,6 +1,2 + 2,43x66,3 = 860,5 АФП за 1 формулою - 860,5 бала, що ВІДПОВІРозрахунок БФА по 2 формулі при поступлендає важким і незворотним для життя порушенням ні із "несприятливим" прогнозом 0,15x34,6 + 0,45x89,6 + 0,117x66,3 + 0,0647x1,2 + 2,33x4 - 37 БФА(бали) = = 0,68 37,3 7 62247 8 2 При поступленні БФА - 0,68 бала, що указує на На 5-у добу, УІ - 34,2мл/м , КІТ - 76,3 від од , "сприятливий" прогноз для життя Висновок АФП ПСТ-1,03 від од , ПНД - 2,06 від од, ПН -18,0% більш 600, по БФА - менш 0,8 прогноз для життя у Розрахунок АФП по 1 формулі на 5-у добу постраждалої при поступленні - "сумнівний" АФП(бали) = 25 - 0,13x18 + 302,9 - 2,75x34,2 + 5,2x2,06 + 2,06 + 2,43x76,3 = 428,7 АФП за 1 формулою - 428,7 бала, що ВІДПОВІРозрахунок БФА по 2 формулі на 5-у добу дає "сприятливому" прогнозу для життя гж * /= ч 0,15x34,2 + 0,45x2,06 + 0,117x76,3 + 0,0647x1,03 + 2,33x18-37 БФА(бали) = — • • • • • • • • = 0,53 37,3 При поступленні БФА - 0,53 бала, що також лінії, забите місце правої легені, правобічний мауказує на "сприятливий" прогноз для життя Вилий гемопневмоторакс Закрита черепно-мозкова сновок АФП менш 600, по БФА - менш 0,8 прогноз травма струс головного мозку Перелом правого для життя у постраждалої на 5-у добу - "сприятлинадколінка вий" Результат лікування одужування Анатомічна оцінка тяжкості травми за шкалою Приклад 3 Хворий 3 , 34 років (історія хвороби PTS - 20 балів, що вказує на пошкодження серед№8280), поступів у клініку ЗО 03 2000 року через нього ступеня важкості При поступленні УІ годину після дорожньо-транспортної пригоди 32,0мл/м , КІТ - 65,5 від од , ПСТ - 1,65 від од , (ДТП) (ПІШОХІД) Діагноз важка поєднана травма ПНД-37,5 від од , ПН - 7,0% грудей Перелом грудини в середній третині, пеРозрахунок АФП по 1 формулі при поступленрелом 4-5 ребер праворуч по середньо-пахвовій ні АФП(бал и) = 20 - 0,13x7 + 302,9 - 2,75x32+5,2x37,5 +1,65 + 2,43x65,5 = 589 АФП за 1 формулою - 589,0 бала, що ВІДПОВІРозрахунок БФА по 2 формулі при поступлендає "сприятливому" прогнозу для життя ні ,-* л ,= , 0,15x32+0,45x37,5 + 0,117x65,5 + 0,0647x1,65 + 2,33x7 - 37 БФА(бали) = — • • • • • • • = 0,23 37,3 При поступленні БФА - 0,23 бала, що також "сприятливий" указує на "сприятливий" прогноз для життя ВиНа 8-у добу УІ - 28,2мл/м2, КІТ - 74,1 від од , сновок АФП менш 600, по БФА - менш 0,8 прогноз ПСТ-1,46 від од , ПНД - 37,4 від од , ПН 14,0% для життя у постраждалого при поступленні Розрахунок АФП по 1 формулі на 8-у добу АФП(бали) = 20 - 0,13x14 + 302,9 - 2,75x28,2 + 5,2x37,4 +1,46 + 2,43x74,1 = 598,0 АФП за І формулою - 598,0 бала, що ВІДПОВІРозрахунок БФА по 2 формулі на 8-у добу дає "сприятливому" прогнозу для життя гж * /= ч 0,15x28,2+0,45x37,4 + 0,117x74,1 + 0,647x1,46 + 2,33x14-37 БФА(бали) = — • • • • • • • • = 0,68 37,3 При поступленні БФА - 0,68 бала, що також у задовільному стану хворий виписаний на 28 доуказує на "сприятливий" прогноз для життя Вибу сновок, АФП менш 600, по БФА - менш 0,8 прогноз Наведені приклади свідчать про ВІДПОВІДНІСТЬ для життя у постраждалого на 8-у добу - "сприятнаслідків для життя у постраждалих з травматичливий" Після проведеного хірургічного лікування, ною хворобою критеріям прогнозу Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119