Спосіб накладання лапаротомних швів при закритій травмі печінки

Спосіб накладання лапаротомних швів при закритій травмі печінки шляхом проведення синтетичної нитки №4-6 через шкіру і апоневроз, прошивання цією ж ниткою протилежної сторони подібним чином у зворотному напрямі на шкіру з використанням допоміжного матеріалу для профілактики прорізання нитки, що лежить на шкірі, у 3 33079 них шва. [Э.В. Ульрих, 1974. Цит. По К.Д. Тоскину, В.В. Жебровскому. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. - К.: Здоров'я, 1982. - С. 62-63]. Загальними суттєвими ознаками прототипу та способу, що заявляються, є такі: - проведення синтетичної нитки (№4-6) через шкіру і апоневроз; - прошивання цією ж ниткою протилежної сторони подібним чином у зворотному напрямі на шкіру; - використання допоміжного матеріалу для профілактики прорізання нитки, що лежить на шкірі, у м'яких тканинах; - накладання пошарових швів на рану при зближенні її країв натягуванням розвантажувальних ниток; - накладання двох розвантажувальних швів на рану завдовжки 7-8см. Однак, цей спосіб недостатньо ефективний. Йому притаманні наступні вади: - після прошивання шкіри, підшкірної клітковини прошивають лише апоневроз передньої стінки піхви прямого м'яза живота, що при натягу може призвести до прорізання нитки зі сторони апоневрозу та прямого м'яза живота з послабленням шва, а це приведе до втрати його розвантажувальної функції. Після цього різко зростає натяг на пошарові шви рани, які також не витримують та прорізаються, що веде до евентрації; - проходження швів у підшкірній клітковині в ділянці основної рани значно збільшує ризик їх інфікування та нагноєння клітковини. Вірогідність же нагноєння останньої вельми висока у зв'язку з вкрай поганим кровообігом в ній. Прогресування нагноєння у рані може ускладнитися флегмоною підшкірної клітковини. Інфекція з підшкірної клітковини по нитковим каналам легко розповсюджується з розвитком міжм'язової флегмони передньої черевної стінки, абсцесів. Це вимагає додаткової операції - широкого розкриття гнійного вогнища, дренування та видалення розвантажувальних швів, що веде до евентрації. Гнійна інфекція через пошарові шви призводить до неспроможності рани, подальшим проникненням у черевну порожнину з розвитком абсцесу черевної порожнини, кишкової нориці, перитоніту, евентрації. Вказані ускладнення потребують лікувальної лапаротомії з її можливими негативними наслідками. Тому поставлена мета - профілактика евентрації не завжди досягається. Все вище вказане подовжує терміни лікування у клініці, грошові витрати, різко зростає ризик різноманітних ускладнень, у т.ч. сепсису, летального кінця. При сприятливому перебігу захворювання та виписці з клініки у подальшому часто утворюються післяопераційні грижі, що потребує нови х операцій по їх усуненню. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики евентрації шляхом проведення П-подібних швів через всю товщу передньої черевної стінки, починаючи з лівої сторони рани та подальшим прошиванням у зворотному напрямку - з правої сторони, фіксацією ниток, що лежать на шкірі, трубками з поліхлорві 4 нілу, що забезпечить підвищення надійності профілактики евентрації та інших ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає проведення синтетичної нитки №4-6 через шкіру і апоневроз, прошивання цією ж ниткою протилежної сторони подібним чином у зворотному напрямі на шкіру з використанням допоміжного матеріалу для профілактики прорізання нитки, що лежить на шкірі, у м'яких тканинах, накладання пошарових швів на рану при зближенні її країв натягуванням розвантажувальних ниток, при цьому на рану завдовжки 7-8см накладають два розвантажувальних шва, новим є те, що нитку проводять через всю товщу передньої черевної стінки П-подібними швами, відступаючи від країв рани по 3см з фіксацією нитки після її проведення через поліхлорвінілові трубки, що лежать на шкірі, попередньо органи черевної порожнини закривають великим сальником з подальшим розташуванням внутрішньочеревної частини нитки між великим сальником та передньою черевною стінкою. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом, полягає у наступному. У постраждалого є закритий травматичний розрив печінки з ризиком розвитку евентрації. Після лікувальної лапаротомії на етапі зашивання рани додатково накладають запропоновані П-подібні розвантажувальні шви. Останні знімають навантаження на пошарові шви рани, що виключає прорізання останніх. Прорізання нитки П-подібних швів в м’яких тканинах не настає тому, що поліхлорвінілові трубки більш ареактивні до біологічних тканин, завжди є в наявності та стерильні, їх не потрібно додатково закупати, а сама нитка проходить через всю товщу передньої черевної стінки, у тому числі і через додаткові фасціально-апоневротичні тканини, внаслідок чого сила тиснення розприділяється на більшу площу, що веде до значного зменшення сили тиснення на одиницю площі. Завдяки цьому П-подібний шов не послаблюється і у повній мірі виконує розвантажувальну функцію - знімає значний натяг на пошарові шви рани, що виключає розвиток евентрації. Внаслідок того, що нитки не проходять через підшкірну клітковину рани виключається їх контакт. Навіть при інфікуванні і нагноєнні рани, підвищенні внутрішньочеревного тиску патологічний процес є локалізованим. Відсутні також підстави для розповсюдження інфекції з рани завдяки відсутності ниткових каналів з розвитком міжм'язової флегмони передньої черевної стінки, абсцесу, а значить і додаткових оперативних втручань по їх розкриттю та дренуванню, зняттю розвантажувальних швів, що сприяє неспроможності рани, евентрації. Завдяки виключенню неспроможності рани інфекція не може проникнути і у черевну порожнину та спричинити утворення абсцесу черевної порожнини, перитоніту, нориці. Таким чином, накладені розвантажувальні Пподібні шви дають можливість рані загоїтися, являються надійною профілактикою евентрації та інших ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень, скорочують загальну кількість ускладнень, витрати 5 33079 на лікування, терміни знаходження у клініці, летальність. Спосіб здійснюється таким чином. На етапі зашивання рани передньої черевної стінки після лікувальної лапаротомії у зв'язку з закритим травматичним розривом печінки за наявності ризику евентрації накладаємо розвантажувальні П-подібні шви. Нитку проводимо у вушко першої голки. Відступивши вліво від краю рани на 3см проводимо голку з ниткою перпендикулярно до шкіри через всю товщу передньої черевної стінки. Протилежний кінець нитки проводимо у вушко другої голки і далі їх - через поліхлорвінілову тр убку, довжина якої 2см. Відступивши від точки введення першої голки в шкіру на 2см проксимальніше та паралельно рані другу голку з ниткою проводимо також через всю товщу передньої черевної стінки. Між передньою черевною стінкою та абдомінальними органами прокладаємо великий сальник. Нитки укладаємо між великим сальником та передньою черевною стінкою перпендикулярно та правіше від правого краю рани і відступивши від нього також на 3см голки з нитками проводимо через всю товщу передньої черевної стінки на шкіру, відстань між якими становить 2см. Другу голку з ниткою проводимо через поліхлорвінілову тр убку довжиною 2см. Вздовж рани накладаємо та зав'язуємо вузлові шви при зближенні її країв натягуванням розвантажувальних швів які також зав'язуємо. На рану довжиною 7-8см накладаємо 2 розвантажувальних шва. Шви на підшкірну клітковину та шкіру. Приклад. Хвора X., 67 років, госпіталізована у хірургічн у клініку з діагнозом “Закрита травма живота. Пошкодження абдомінальних органів. Алкогольне сп'яніння” після ДТП. Під ендотрахеальним наркозом верхня серединна лапаротомія. У черевній порожнині 1,7л крові. Реінфузія 1,0л крові. Комп’ютерна в ерстка М. Мацело 6 Зашитий розрив 5 сегмента печінки розміром 4´1,5´3см. Санація та дренування черевної порожнини та малого тазу. Зважаючи на похилий вік, значну крововтрату і гостру анемію протягом 5 годин після травми та її можливі наслідки для хворого, ожиріння, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу проспективно має ризик виникнення евентрації. Для її профілактики накладаємо 4 Пподібних розвантажувальних шва. Нитку проводимо у вушко першої голки. Відступивши вліво на 3см від краю рани проводимо голку з ниткою перпендикулярно до шкіри через всю товщу передньої черевної стінки. Протилежний кінець нитки проводимо у вушко другої голки і далі їх - через поліхлорвінілову тр убку, довжина якої 2см. Відступивши від точки введення першої голки на 2см проксимальніше та паралельно рані другу голку з ниткою проводимо також через всю товщу передньої черевної стінки. Між передньою черевною стінкою та абдомінальними органами прокладаємо великий сальник. Нитки укладаємо між великим сальником та передньою черевною стінкою перпендикулярно та правіше від правого краю рани і відступивши від нього також на 3см голки з нитками проводимо через всю товщу передньої черевної стінки на шкіру, відстань між якими становить 2см. Другу голку з ниткою проводимо через поліхлорвінілову трубку довжиною 2см. Вздовж рани накладаємо та зав'язуємо вузлові шви при зближуванні їх країв натягуванням розвантажувальних швів, які також зав'язуємо. Вузлові шви на підшкірну клітковину та шкіру. Післяопераційний період задовільний. Дренажі з черевної порожнини та малого таза видалені на 5 добу, шкіряні вузлові шви - на 12 добу, розвантажувальні - на 14 добу. Виписана у задовільному стані на 16 добу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601