Спосіб припинення кровотечі з розриву печінки при закритій травмі живота

Спосіб припинення кровотечі з розриву печінки при закритій травмі живота, що включає проведення лапароскопії, аспірацію крові з черевної порожнини, дренування черевної порожнини, який відрізняє ться тим, що додатково під час втручання внутрішньовенно вводять сандостатин. (19) (21) u200706674 (22) 14.06.2007 (24) 10.08.2007 (46) 10.08.2007, Бюл. № 12, 2007 р. (72) Капшитар Олексій Олександрович, Капшитар Олександр Васильович (73) Капшитар Олексій Олександрович, Капшитар Олександр Васильович 3 25677 - виконання відкритих операцій з метою ліквідації вказаних ускладнень веде до збільшення травматичності хірургічного втручання, анестезіологічної агресії, можливих нових ускладнень, які притаманні відкритій операції, збільшення строків лікування у хір ургічній клініці, летальності. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу зупинки кровотечі з розриву печінки при закритій травмі живота шляхом додаткового внутрішньовенного введення сандостатину, що забезпечить ефективність лікування, скоротить післяопераційні ускладнення, зменшить число невідкладних відкритих операцій, ліквідує можливість ускладнень, притаманних електрокоагуляції, та їх наслідкам, зменшить строки лікування, летальність. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає лапароскопію, аспірацію крові з черевної порожнини та її дренування новим є те, що додатково під час втручання внутрішньовенно вводять сандостатин. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У хворого є закрита травма живота, черезкапсульний розрив печінки глибиною до 3см, кров у черевній порожнині, що виявлено під час лапароскопії. Встановлюємо показання до лікувальної лапароскопії, виключивши відкриту операцію. Внутрішньовенно вводимо сандостатин, який веде до значного зменшення черевного кровотоку шляхом судиннозвужувальної прямої і вибіркової дії на гладку мускулатур у мезентеріального судинного русла і зменшує вміст глюкагону (у нормі глюкагон підвищує портальний тиск), який знижує портальний тиск і кровообіг по непарній вені. Цей механізм зменшує тиск у судинах, що в свою чергу веде до згортання крові у зоні пошкоджених судин печінки - настає гемостаз. Під контролем лапароскопа аспіруємо кров з черевної порожнини, дренуємо підпечінковий та піддіафрагмальний простір, порожнину малого тазу. Видаляємо газ з черевної порожнини, лапароскоп, маніпулятор, гільзи. Шви на рани. Цей спосіб дає змогу виключити травматичну відкриту операцію з можливими післяопераційними ускладненнями та специфічними анестезіологічними, довгі строки лікування та реабілітації, ліквідує ле тальність. Спосіб здійснюється таким чином. У лівій здухвинній ділянці у черевну порожнину вводимо пустотілий маніпулятор та інсуфлюємо 2,5л вуглекислого газу. У лівій нижній точці Каlк вводимо лапароскоп. Діагностуємо черезкапсульний травматичний розрив печінки не глибше 3см та наявність крові у черевній порожнині до 500мл. Шприцом внутрішньовенно вводимо сандостатин в дозі 200мкг, з наступним введенням цієї ж дози через 8 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 годин на протязі 2 діб. Встановлюємо відсутність кровотечі з рани печінки, аспіруємо кров з черевної порожнини, дренуємо підпечінковий та піддіафрагмальний простір, порожнину малого тазу. Видаляємо з черевної порожнини вуглекислий газ, лапароскоп, маніпулятор, гільзи. Накладаємо шви на рани. Приклад Хворий А., 25 років, госпіталізований у хірургічну клініку зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки та правій - 4 - - 4 - половині живота. 30 хвилин тому впав з дерева заввишки 4 метри на правий бік. Доставлений машиною швидкої медичної допомоги з діагнозом "Закрита травма живота. Закрита травма грудної клітки". Загальний стан середньої тяжкості. Пульс 92 удари у 1 хвилину. Артеріальний тиск 120/80мм.рт.ст. Температура тіла 36,7 град. Права половина грудної клітки болюча під час пальпації. Перкуторно легеневий звук. Ди хання везикулярне. Язик вологий. Передня черевна стінка рівномірно приймає участь у акті дихання. При пальпації живіт м'який, болючий у правому підребер'ї, ямці під грудьми, менше по правому боковому каналу. Симптом ЩоткінаБлюмберга негативний. Перистальтика кишечника задовільна. НВ. - 115г/л. ЕР. - 3,8×1012/л. Л. 9,0×109/л, п. - 8%, с. - 69%, л. - 16%, м. - 7%. Загальний аналіз сечі та діастаза сечі без патологічних змін. Алкоголь крові 0,8г/л. Діагноз при госпіталізації “Закрита травма живота. Розрив печінки? Ушиб грудної клітки. Алкогольне сп'яніння". Оглядова рентгеноскопія грудної та черевної порожнин, ультразвукове дослідження - патологічні зміни виключені. Виконана лапароскопія. У лівій здухвинній ділянці у черевну порожнину введений пустотілий маніпулятор. Інсуфльовано 2,5л вуглекислого газу. У лівій нижній точці Каlк введений лапароскоп. Встановлено, що у VI сегменті печінки по діафрагмальній поверхні рана 2,5×0,8см, глибиною 2,5см помірно кровоточить з-під згортка крові. У підпечінковому та піддіафрагмальному заглибленнях, по правому боковому каналу та порожнині малого тазу 400мл крові. Шприцем внутрішньовенно введено 200мкг сандостатина - кровотеча з розриву печінки припинилась. З черевної порожнини аспірована кров. Підпечінковий та піддіафрагмальний простір, порожнина малого тазу дреновані. З черевної порожнини видалені вуглекислий газ, лапароскоп, маніпулятор, гільзи. Шви на шкіру. В подальшому через кожні 8 годин на протязі 2 діб вводили по 200мкг сандостатину. Динамічне спостереження та ультразвуковий діагностичний моніторинг підтвердив надійність гемостазу з розриву печінки. На 4 добу видалені дренажі з черевної порожнини, ще через 2 доби зняті шви. Виписаний у задовільному стані на 7 добу лікування для нагляду хір урга поліклініки. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601