Спосіб накладання швів на капсулу простати при позадулонній простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати

Винахід відноситься до області медицини, а саме до оперативної урології, і може бути використаний в урологічній практиці для зменшення вірогідності виникнення після позадулонної позаміхурової простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати такого післяопераційного ускладнення, як просочування сечі через післяопераційну рану. Розповсюдженим урологічним захворюванням чоловіків похилого віку є доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Радикальним способом лікування цього захворювання є хірургічний (трансуретральна або відкрита простатекгомія). В останній час набуває розповсюдження позадулонна позаміхурова простатекгомія як оптимальний варіант відкритого хірургічного втручання при доброякісній гіперплазії передміхурової залози. Обов'язковою умовою успішного виконання цієї операції є герметичне зашивання капсули простати. Дотримання цієї умови знижує ризик виникнення такого післяопераційного ускладнення, як просочування сечі через шви простатичної капсули та виникнення сечової інфільтрації позадулонного простору. Сечова інфільтрація парапростатичної клітковини може призводити до утворення гнійників у порожнині малої миски, подовжує період післяопераційної реабілітації, а також негативно впливає на морфофункціональний стан nn. errigentes, які проходять вздовж задньолатеральних поверхонь простати та відповідають за еректильну функцію. Таким чином, пошук способів зашивання капсули простати, які зменшують вірогідність виникнення таких ускладнень, є досить актуальним. Відомий спосіб виконання позадулонної позаміхурової простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати, який прийнятий за аналог, при якому після енуклеації гіперплазованих вузлів проводиться накладання двох П-подібних гемостатичних швів з кетгутових ниток на задню півкулю ложа простати, які проводяться дистальне на бічні поверхні капсули простати, де зав'язуються. Після цього дефект капсули простати зашивається окремими вузловими швами за допомогою кетгутових або хром-кетгутових ниток [1, 2]. Недоліком цього способу є те, цю кетгут не відповідає вимогам до ідеального шовного матеріалу (біосумісність, біодеградація, міцність нитки до утворення рубця). Строки розсмоктування кетгуту непередбачені, на 2-3 день в тканинах він втрачає до 50% своєї міцності, може викликати місцеве запалення тканин та відторгнення ниток. Всі ці фактори призводять до значного ризику виникнення просочування сечі через шви простатичної капсули. Також накладання окремих вузлових швів супроводжується високим розходом шовного матеріалу. Відомий спосіб зашивання сечового міхура, прийнятий нами за прототип, при якому після черезміхурової простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати, на сечовий міхур накладають безперервно-вузловий шов за допомогою кетгутової нитки (по Карпенко) [3]. При цьому способі підвищується надійність шва, що зменшує вірогідність виникнення просочування сечі, а також зменшується розхід шовного матеріалу та економиться час виконання операції. Проте цей спосіб виконується після видалення гіперплазованих вузлів через сечовий міхур, тобто при виконанні принципово іншого варіанта простатектомії. Крім того, для нього притаманні всі недоліки кетгутового шва, тому такі ускладнення, як просочування сечі через шви та виникнення сечової інфільтрації, все ж бувають. Пропонується спосіб виконання позадулонної позаміхурової простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати, при якому після енуклеації гіперплазованих вузлів виконується накладання двох П-подібних гемостатичних швів на задню півкулю ложа простати, які проводяться дистальне на бічні поверхні капсули простати, де зав'язуються, який відрізняється тим, що, згідно запропонованому винаходу, шви накладаються ниткою з синтетичного розсмоктуючого матеріалу ("VICRYL" №2-0, виробництва ETHICON), та після їх зав'язування цими ж нитками на дефект капсули простати накладаються безперервно-вузлові шви з обох сторін дефекту капсули, у медіальному напрямку, із зв'язуванням ниток при їх зустрічі в центрі шва. Таким способом нами прооперовано 42 пацієнта. У жодного з них не відмічено просочування сечі через післяопераційну рану. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити вірогідність виникнення післяопераційних ускладнень після позадулонної позаміхурової простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати. Також економляться витрати високо вартісного шовного матеріалу внаслідок застосування безперервно-вузлових швів. Суть запропонованого винаходу пояснюється малюнком, на якому приведена схема хірургічного поля : 1 - накладання П-подібних гемостатичних швів на задню півкулю ложа простати після енуклеації гіперплазованих вузлів; 2 - накладання безперервно-вузлових швів на дефект капсули цими ж нитками після зав'язування П-подібного шва; 3 - капсула простати; 4 - сечовий міхур. Список джерел інформації, прийнятих до розгляду при складанні заявки: 1. Гостра кровотеча в урології / Б.Г.Віденко, В.П.Головенко, В.Горовий, О.Л.Кобзін, Ю.Б.Потєха, О.С.Асачова.Вінниця: Мерк’юрі-Поділля, 1999. –240с. 127. 2. Пивоваров П.И., Кубильос Х., Пушкар А.М., Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний простаты. –Винница: Изд-во «Тезис», 1999. –188с. 3. Переверзев П.И., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы. –К.: Изд-во «Ваклер», 1998. –277с.