Спосіб консервативного лікування гострого геморою

Спосіб консервативного лікування гострого геморою, що здійснюють шляхом застосування флеботропних, ненаркотичних, протизапальних препаратів, дієти, який відрізняється тим, що додатково призначають L-лізин-есцинат по 5 мл внутрішньовенно 1 раз на день, мідокалм по 1 мл внутрішньом'язово зранку плюс 0,15 г реr оs ввечері протягом 5 днів. (19) (21) u200803988 (22) 31.03.2008 (46) 10.06.2008, Бюл.№ 11, 2008 р. (72) ВЛАДИЧУК ЯРОСЛАВ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, МАЛЬЦЕВ ВІТАЛІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 Запропонований спосіб консервативного лікування проводять наступним чином: обмежують рухову активность, в якості джерел харчових волокон пропонують пшеничні висівки, морську капусту, льняне сім'я, сім'я подорожника в їх звичайному вигляді або у вигляді фармакологічних препаратів таких як агіолакс, файберлакс і нутриклінз, а також пребіотики - дуфулак, нормазе; рекомендують холодний висхідний душ 3-4 рази на день на ділянку відхідника, ванночки кімнатної температури з відваром ромашки 2 рази на день протягом 5-7 днів; призначають медикаментозні препарати: L-лізинесцинат по 5мл. внутрішньовенне 1 раз в день 5 днів, мідокалм 1мл. внутрішньом'язево зранку + 0,15грам per os ввечері 5 днів, детралекс по 2 таблетки 3 рази на день в перші 3 дні, потім 2 таблетки 2 рази на день ще 3 - 4 дні; наклофен 0,075 грам 2 рази на день від 3 до 5 днів, трентал 0,2 грами 2 рази на день 10 днів, аспекард 0,1 грам 1 раз на день ввечері 10 днів. Для місцевого лікування призначають свічки проктоглівенл по 1 свічки 2 - 4 рази на день 10 днів, аплікації мазей гепатромбін Г + троксевазин 7 днів. У випадку наявності пролежини слизової чи анодерми від тромбу - призначають антибактеріальні гідрофільні мазі офлокаїн, левомеколь, левосин. Приклад конкретного виконання. Хворий К., 46 років, звернувся до проктолога ЦРП Деснянського району м. Києва з діагнозом комбінований геморой із випадінням внутрішніх гемороїдальних вузлів, ускладнений гострим аноректальним тромбозом. Хворіє протягом семи років. Декілька разів лікувався амбулаторне внаслідок чого спостерігався незначний ї нетривалий ефект. Від рекомендованого оперативного лікування категорично відмовлявся. Скарги на сильний біль в ділянці відхідника яка посилюється під час дефекації, наявність слідів крові і слизу в калових масах, а також болючі, збільшені, напружені гемороїдальні вузли, що самостійно не вправляються. Об'єктивні дані: погіршення загального самопочуття хворого, яке проявляється слабкістю, кволістю, субфебрильною температурою тіла, дизуричними розладами, шкіра та слизові оболонки звичайного забарвлення,. Пульс 88уд./хв., артеріальний тиск 130/80мм рт. ст. Серце й легені без змін. Язик вологий, живіт м'який, неболючий. Проктологічний огляд виявляє періанальний набряк, слизова здавлених спазмованим сфінктером вузлів набрякла, синюшна, легко травмується, під слизовою оболонкою тромби чорного кольору. Пальпація перианальної ділянки різко болюча. Загальний аналіз крові: ер. - 4,0-1012/л, Нв 140г/л, лейк. - 8,8-109/л, ШОЕ - 15мм/год. Загальний аналіз сечі без змін. 33306 4 Хворому проведено лікування запропонованим способом: Рекомендовано обмежити рухову активність; в якості джерел харчових волокон запропоновано пшеничні висівки, морську капусту, льняне сім'я, нормазе по 20мл. два рази на день на фоні регулярного споживання рідини. Ванночки кімнатної температури з відваром ромашки 2 рази на день протягом 5-7 днів. Призначено: L-лізин-есцинат по 5мл. внутрішньовенне 1 раз в день 5 днів, мідокалм 1мл. внутрішньом'язево зранку +0,15 грам per os ввечері 5 днів, детралекс по 2 таблетки 3 рази на день в перші 3 дні, потім 2 таблетки 2 рази на день ще 3 4 дні; наклофен 0,075 грам 2 рази на день від 3 до 5 днів, трентал 0,2 грами 2 рази на день 10 днів, аспекард 0,1 грам 1 раз на день ввечері 10 днів. Дня місцевого лікування призначено свічки проктоглівенл по 1 свічки 3 рази на день 10 днів, аплікації мазей гепатромбін Г + троксевазин 7 днів. Суттєвий регрес симптомів, який оцінювався по стиханню больового синдрому, зменшенню перианального набряку, болей при дефекації, наступив на 2-3 день від початку лікування. Набряк перианальної клітковини з пом'ягшенням гемороїдальних вузлів зник на 8 добу що дозволило в цей термін виконувати пальцьове дослідження і ректороманоскопію. Внаслідок пальпації прямої кишки зафіксовано три ущільнені болісні внутрішні гемороїдальні вузли на позначці 3-ї, 7-ї і 11-ї години на циферблаті які виводяться із заднього проходу. Ректороманоскопія до 30см - органічної патології не виявлено. Принциповими відмінами корисної моделі у порівнянні з прототипом є те, що призначення до схеми комплексного лікування гострого аноректального тромбозу L-лізину-есцинату і мідокалму є високоефективним, швидкодіючим методом, який дозволяє вже в 1 - 2 день після звернення пацієнта за медичною допомогою значно зменшити гострі прояви захворювання, за рахунок корекції нейром'язових та судинних змін в анальному каналів досягнення значного міорелаксуючого ефекту та нормалізації периферійного кровообігу в анальному каналі і сфінктері, дозволяє на необхідний термін підтримувати знеболювальний, розслаблювальний та загоювальний ефект, дозволяє скоротити терміни перебування на листку тимчасової непрацездатності до 7 - 8 днів, призводить до покращення якості життя хворих. Способом, що запропоновано, проліковано 32 хворих. Контрольну групу склали 35 хворих пролікованих за способом-прототипом. Результати наведені у таблиці. 5 33306 6 Таблиця Регрес клінічної симптоматики після лікування гострого тромбозу у двох клінічних групах спостереження Дні Больовий синдром в ділянці відхідника Набряк перианальної клітковини Біль під час акту дефекації 1 2 За прототипом 3 4 5 За запропонованим способом 1 2 3 4 5 6 ± + ± + Таким чином, запропонований спосіб у порівнянні із прототипом підтвердив свою високу ефективність, що дозволяє рекомендувати його для впровадження в практичну медицину. Література. 1. Под. ред. Воробьева Г.И. Основы колопроктологии - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432. 2. Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 + + ± ± + + Руководство для врачей. Харьков «Факт» - 2006. С - 385. 3. Короленко B.Б. Хірургічне лікування тромбозу гемороїдальних вузлів: Автореф. дисс. канд.. мед. наук. -Київ, 1988.-18с. 4. Балтайтис Ю.В., Короленко В.Б., Мальцев В.Н. Лечение геморроя, парапроктита, анальних трещин. Методические рекомендации. Киев 1987.- 19с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601