Спосіб консервативного лікування гострого панкреатиту

УКРАЇНА (19) UA (11,7157 (із, U (51,7А61К31/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ 1 (21)20040907779 (22,24.092004 (24,15.06 2005 (46,15.06.2005, Бюл. № 6,2005 р. (72, Годлевський Аркадій Іванович, Каніковський Олег Євгенович, Саволюк Сергій Іванович (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЇМ. М І ПИРОГОВА (57, Спосіб консервативного лікування гострого панкреатиту, що передбачає введення судинних (нікотинова кислота), реологічно активних препаратів (трентал, Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірурпї, а саме до способу консервативного лікування гострого панкреатиту. Може бути використана як в комплексі ініціальної базисної консервативної терапії гострого панкреатиту, так і в післяопераційному періоді для ліквідації порушень інтраорганного кровоплину та гемокоагуляції підшлункової залози, для підвищення ефективності традиційної парентеральної антибактерійної терапії. В патогенетичній основі гострого панкреатиту лежать синергічно діючі фактори, аутосенсибілізація тканинними антигенами, порушення інтраорганного кровоплину, зміна зсідаючого потенціалу крові. Порушення мікроциркуляції призводить до гіпокси панкреатоцитів і їх асептичного некрозу. При порушенні мікроциркуляції в підшлунковій залозі в'язкість крові збільшується в 2,5 рази, що сприяє агрегації форменних елементів і посилює мікротромбоз та фіксацію циркулюючих імунних комплексів із їх цитопатичною дією на ендотелій та судинну проникність, насамперед, в дрібних внутрішньорганних судинах, що підтверджується результатами дослідження секційного матеріалу. Саме порушення гемокоагуляції та мікроциркуляцїі зумовлюють прогресування панкреатичного та перипанкреатичного некрозу та інфікування його вогнищ внаслідок пошкодження мікроциркуляції кишечнику та транслокації мікроорганізмів [Журавлева Ю.И Патогенез острого билиарного панкреатиту // Клінічна хірургія. - 2000. - №7 - С.49-51; Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения // Киев1 Наукова Думка, 1990 - 272с, Kaska M., Pospisilova В., Slizova D. Pathomorphological changes in microcirculation of pancreas during experimental acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. - 2000 - Vol.7, N.3. - P.253-264; Hotz реополіглюкін, гепарін), який відрізняється тим, що після поетапного внутрішньом'язового введення 5мл 1 % розчину нікотинової кислоти, внутрішньовенної Інфузії 200мл реополіглюкіну, 5мл 2 % розчину тренталу, 10тис ОД гепарину, проводять внутрішньовенну інфузію 300ОД 12мл берлтону із одночасним застосуванням внутрішньотканинного електрофорезу із розташуванням пасивного електрода на передній черевній стінці та активного електрода на задній поверхні спини на проекцію підшлункової залози. Hotz H.G., FoitzikT., Rohweder J. Intestinal microcirculation and gut permeability in acute pancreatitis: early changes and therapeutic implications // J. Gastrointest Surg. -1998. -Vol.2, N.6 -P.51&-525] Саме тому, в комплексній ініціальній базисній консервативній терапії гострого панкреатиту застосовують медикаментозні засоби (реополіглюкін, гепарин, фраксіпарин, клексан) та лікувальні міроприємства (внутрішньотканинний електрофорез) по відновленню регіонарної гемодинаміки та гемокоагуляції, інтраорганного кровоплину та мікроциркуляції для розблокування гематогенного шляху транспорту лікарських препаратів (в першу чергу, антибіотиків) в тканину підшлункової залози [Косткж Г.Я., Заблоцкий Ю В. Способ хируртческого лечения острого панкреатита // Тезисы докладов Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы". - Киев, 1988 - С 35-36.; Іфтодій А Г., Гребенюк В.І., Рева В.Б., Гродецысий В.К. Вплив електричного поля постійного струму на локальний кровообіг у підшлунковій залозі // Клінічна хірургія 2003. - №1 - С.20-21.; Земсков В С , Крючина Е.А., Ковальська І.А. Порушення гемокоагуляцГі при деструктивному панкреатиті: роль в патогенезі та шляхи корекції // Клінічна хірургія - 2001. - №7. - С.32-35.] Однак, наведений спосіб ліквідації порушень інтраорганного кровоплину, гемокоагуляції та мікроциркуляції не визначається особливою ефективністю, справляючи однонаправлений ефект на інтраорганний кровоплин та гемокоагуляцію, що не створює відповідних умов для розблокування гематогенного транспорту медикаментозних засобів (в першу чергу, антибакгерійних препаратів) до тканини підшлункової залози та кпггковини заочеревинного простору. В основу корисної моделі "Спосіб консервативного ю 4 7157 лікування гострого панкреатиту" поставлене завдання шляхом поетапного застосування судинного (нікотинова кислота) та реологічно активних препаратів (трентал, реополіглюган, гепарін) і берлпіону в одночасній комбінації з внутрішньотканинним електрофорезом на проекцію підшлункової залози досягти відновлення інтраорганного кровоплину та репонарної гемодинаміки, загального та регіонарного гемокоагуляційного потенціалу, ліківідацм мікроциркуляторних порушень, розблокування гематогенного шляху транспорту антибактерійних препаратів в тканину підшлункової залози при їх системному парентеральному застосуванні і, таким чином, попередження інфікування асептичних в о т и щ запальної деструкції підшлункової' залози та клітковини заочеревиного простору Поставлене завдання здійснюється способом, що передбачає введення лікарських засобів, зпдно з корисною моделлю після поетапного внутрішньом'язевого введення 5мл 1 % розчину нікотинової кислоти, внутрішньовенної ІнфузІЇ 200мл реополіглюкіну, 5мл 2% розчину тренталу, 10тис ОД гепарину, проводять внутрішньовенну інфузію 300ОД 12мл берліпону із одночасним застосуванням внутрішньотканинного електрофорезу із розташуванням пасивного електроду на передній черевній стінці та активного електроду на задній поверхні спини на проекцію підшлункової" залози. Спосіб здійснюється наступним чином поетапно вводять внутрішньом'язово 5мл 1 % розчину нікотинової кислоти, внутрішньовенно вводять 200мл реополіглюкіну, 5мл 2% розчину тренталу, 10тис. ОД гепарину, після чого проводять внутрішньовенну інфузію 300ОД 12мл берлгтіону, розведенного в 200мл 0,9% розчину хлористого натрію, із швидкістю 40 крапель на хвилину Після введення половинної дози берлпіону приєднується вплив електричного поля постійного струму за методикою внутрішньотканинного електрофорезу із щільністю струму 0,1-0,15мА/см2 за допомогою гальванічного апарату "Поток-1" із тривалістю процедури 45 хвилин, завершуючи до цього часу інфузію препарату, 1 раз на добу протягом 7-10 діб. Вологі гідрофільні прокладки з пластинами електродів накладали на передню черевну стінку (пасивний електрод) та задню поверхню спини (активний електрод) в ділянці проекції підшлункової залози, площа електродних прокладок становила 250см 2 . Клінічний приклад. Хвора Н., 84 років, 1X. №3194, знаходилася в клініці факультетської' хірургії Вінницького Національного медичного університету ім.М.І.Пирогова, що розміщена на базі міського центру хірургії" печінки, позапечінкових жовчних шляхів та підшлункової залози, з 2.04 04 по 14.04 04 з клінічним діагнозом: ЖКХ1 гострий калькульозний холецистит, гострий біліарний асегггичний некротичний панкреатит, ІХС: Комп'ютерна верстка В. Мацело атеросклеротичний кардіосклероз, СН2 Аст., миготлива аритмія тахісистолічна форма постійний варіант, гіпертонічна хвороба 2 стадія, аліментарноконституціональне ожиріння 2ст. Хворій після відповідного клініко-інструментапьного обстеження, що дозволило верифікувати клінічний діагноз була розпочата комплексна ініціальна базисна консервативна терапія Із застосуванням з 1 дня стаціонарного лікування запропонованого комплексу внутрішньом'язового введення 5мл 1 % розчину нікотинової кислоти, внутрішньовенної інфузії реополіглюкіну 200мл, розчину 2% тренталу Юмл, 10тис ОД гепарину, після чого виконували внутрішньовенну інфузію 300ОД 12мл берлгтіону, розведеного в 200мл 0,9% розчину хлористого натрію із швидкістю 40 крапель на хвилину. Після внутрішньовенного введення половинної дози берлгтіону приєднували вплив електричного поля постійного струму за методикою внутрішньотканинного електрофорезу із щільністю струму 0,1-0,15мА/см2 за допомогою гальванічного апарату "Поток-1" із тривалістю процедури 45 хвилин, завершуючи до цього часу інфузію препарату із розташуванням вологих гідрофільних прокладок з пластинами електродів на передній черевній стінці та задній поверхні спини в ділянці проекції підшлункової залози, площа електродних прокладок становила 250см . Цей запропонований лікувальний комплекс проводився протягом 10 діб 1 раз на добу. На 5 добу клінічні та лабораторні ознаки гострого біліарного панкреатиту зникли. Ніяких ускладнень та реакцій при проведенні методики у хворої під час лікування не спостерігалося. Хворій на 7 добу з моменту госпіталізації була виконана лапароскопічна холецистектомія, хвора виписана у задовільному стані на 5 добу післяопераційного періоду Запропонована корисна модель "Спосіб консервативного лікування гострого панкреатиту" дозволяє ліквідувати порушення інтраорганного кровоплину та репонарної гемодинаміки, загального та регіонарного гемокоагуляційного потенціалу, негативні зміни мікроциркуляторного русла, розблокувати гематогенний шлях транспорту антибактерійних препаратів в тканину підшлункової залози при їх системному парентеральному застосуванні і, таким чином, попередити Інфікування асептичних вогнищ запальної деструкції підшлункової залози та клітковини заочеревиного простору, що дозволяє підвищити ефективність традиційного комплексу консервативної терапм гострого панкреатиту, профіпактувати гнійні постнекроточні ускладнення, зменшити кількість повторних оперативних втручань з цього приводу, зменшити терміни загального та післяопераційного лікування, що має значний фармакоекономічний ефект в порівнянні із іншими відомими способами лікування гострого панкреатиту. Пірлисне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вуп. Глазунова, 1, м. Ки'ів - 42,01601