Спосіб лікування генералізованого пародонтиту іі-ііі ступеня тяжкості

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту ІІ-ІІІ ступеня тяжкості, який включає протизапальну терапію, зняття зубних відкладень, кюретаж пародонтальних кишень, усунення травматичної оклюзії, гінгівопластику та остеопластику, який відрізняється тим, що для остеопластики використовують культур у аутологічних остеогенних клітин на остеотропному матеріалі як носії. (19) (21) u200802018 (22) 18.02.2008 (46) 25.07.2008, Бюл.№ 14, 2008 р. (72) БРАШКІН АРКАДІЙ ПЕТРОВИЧ, UA, ЯРОВА СВІТЛАН А П АВЛІВН А, U A, ПОП АНДОПУЛО АНДРІЙ ГЕНАДІЄВИЧ, U A (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, U A 3 34017 дують вузлові шви. Наводимо конкретні приклади здійснення способу: Приклад 1. Хвора С, 45 років. Діагноз: генералізований пародонтит II ступеня важкості, хронічний перебіг. Клінічний стан: маргінальний край ясен, міжзубні сосочки гіперемійовані з цианотичним відтінком, незначно набряклі, кровоточать при зондуванні, наявність над- і підясеневих зубних відкладень. У ділянці 36, 37 зубів - травматична оклюзія. Визначаються пародонтальні кишені глибиною 3-4мм, а у області 36 - 37 до 5мм. Зуби рухомі І ступеню, 36, 37 зуби - II ступеню. Шийки зубів оголені на 2-3мм. Гігієнічний індекс - 2,2 бали, РМА - 43%, ПІ - 1,5 бали. На рентгенограмі резорбція висоти міжальвеолярної перетинки до 1/2 довжини кореню зуба, остеопороз. Проводили професійну гігієн у ротової порожнини, яка включала: зняття над- і підясеневих зубних відкладень, антисептичну обробку, протизапальну терапію, додатково проводили курс фізіотерапії. Після ліквідації травматичної оклюзії та адгезивного шинування 34, 35, 36, 37, 38 зубів, контролю за індивідуальною гігієною ротової порожнини пацієнтом, через 1 місяць проводили хірургічне лікування за запропонованою методикою. Для цього в операційних умовах шляхом люмбальної пункції був виконаний забір костного мозку у об'ємі 2-5мл. У лабораторії тканевого та клітинного культивування проведено масштабне культивування остеогенних клітин на носії, в якості котрого був обраний Колапан-Л в об'ємі, що відповідає розмірам дефекту кістки. Через 2 тижня хворому була виконана остеопластична операція з підсадкою остеогенних клітин на Колапані-Л. В умовах операційної у ділянці 36, 37 зубів проведений розтин за Відманом-НейманомЦишинським, слизово-надкістковий лоскут відшарований. Кюретами Грейсі, скейлерами, пародонтальними борами проведена інструментальна обробка кісткової кишені та поверхні коренів 36, 37 зубів. Корені зубів оголені з трьох поверхонь. Перфоративними отворами у кортикальній пластині та на стінках раневої поверхні створили кровотечу з кісткової тканини. В утворену порожнину внесли культур у клітин на носії та закрили слизовонадкістковим лоскутом. На слизову оболонку накладені вузлові шви. Рана загоїлася на 5 добу, епітелізувалась. Перебіг раньового процесу без ускладнень. Шви зняті на 10 добу. При огляді ясен у ділянці - 36, 37 зубів без особливостей. При огляді через 3 місяці: колір ясен блідорожевий, кровоточивість не визначається, слизова оболонка щільно охоплює шийки зубів, над'ясеневий камінь не визначається, є незначне відкладення м'якого зубного нальоту. На рентгенограмі в області пародонтальної кишені тінь молодої кісткової тканини. При огляді через 1 рік: на рентгенограмі у ділянці 36, 37 зубів кісткова тканина на 1мм нижче рівня анатомічної шийки зубів, періодонтальна щілина візуалізується на всьому протязі. Після зняття адгезивних шин 36, 37 зуби нерухливі. Отримані результати свідчать про відновлення 4 кісткового і зв'язочного апарату у ділянці пародонтальної кишені на 90-95%. Приклад 2. Хворий P., 52 роки. Діагноз: хронічний генералізований пародонтит II ступеня важкості, хронічний перебіг. Клінічний стан: гіперемія та ціаноз маргінального краю ясен, рухомість зубів І ступеню. Визначаються пародонтальні кишені глибиною 3-4мм. Шийки зубів оголені у середньому на 2-3мм. Гігієнічний індекс - 2,1 бали, РМА 51%, ПІ - 1,3 бали. На рентгенограмі резорбція висоти міжальвеолярної перетинки до Vi довжини кореню зуба. Визначаються пародонтальні кишені глибиною 3-4мм, а у області 24, 25 зубів - до 5мм. Зуби рухомі І ступеню, 24, 25 зуби - II ступеню. З вестибулярної поверхні альвеолярного паростку визначається доповнююча вуздечка, груба фіброзна. Проводили стандартний комплекс підготовчого передопераційного лікування, що включав професійну гігієну ротової порожнини - зняття над- і підясеневих зубних відкладень, антисептичну обробку, протизапальну терапію. Після пластики вуздечки та адгезивного шинування 23, 24, 25, 26 зубів, контролю за індивідуальною гігієною ротової порожнини пацієнтом, через 1 місяць проводили хірургічне лікування за класичною методикою. Для цього у ділянці 24, 25 зубів викраювали слизовонадкістковий лоскут розтинами за ВідманомНейманом-Цишинським, який відшаровували від кісткової основи. Проводили механічну та медикаментозну обробку коренів 24, 25 зубів та стінок кісткової порожнини, для чого використовували кюрети Грейсі, скейлери, пародонтальні бори, антисептичні розтини. Перфоративними отворами у кортикальній пластині та на стінках раневої поверхні створили кровотечу з кісткової тканини. В утворену порожнину внесли Колапан-Л та закрили слизово-надкістним лоскутом. На слизову оболонку накладені вузлові шви. Рана загоїлася на 5 добу, епітелізувалась. Перебіг раньового процесу без ускладнень. Шви зняті на 10 добу. При огляді ясен у ділянці 24, 25 зубів без особливостей. При огляді через 3 місяці: колір ясен блідорожевий, кровоточивість не визначається, слизова оболонка щільно охоплює шийки зубів, зондуються пародонтальні кишені до 2мм. Надясеневий камінь не визначається. На рентгенограмі в області пародонтальної кишені тінь молодої кісткової тканини. При огляді через 1 рік: після зняття адгезивних шин 24, 25 зуби нерухли ві. Зондуються пародонтальні кишені до 2мм з вестибулярної поверхні. На рентгенограмі у ділянці 24, 25 зубів кісткова тканина на 3мм нижче рівня анатомічної шийки зубів, періодонтальна щілина візуалізується не на всьому протязі. Отримані результати свідчать про регенерацію кісткового апарату у ділянці пародонтальної кишені на 60-65%. Приклад 3. Хворий С, 46 років. Діагноз: хронічний генералізований пародонтит II ступеня важкості, хронічний перебіг. Клінічний стан: ясна гіперимійовані, набряклі, кровоточать при доторканні, пародонтальні кишені 2-3мм, назубні відкладеня. Гігієнічний індекс - 2,1 бали, РМА - 48%, ПІ - 1,5 5 34017 бали. На рентгенограмі нижнього фронтального секстанту деструкція кортикальної пластинки. Визначаються пародонтальні кишені глибиною 3-4мм, а у області 35 - 36 до 5мм. Зуби рухомі І ступеню, 35, 36 зуби - II ступеню. Шийки зубів оголені на 2-3мм. Гігієнічний індекс - 2,2 бали, РМА 43%, ПІ - 1,5 бали. На рентгенограмі резорбція висоти міжальвеолярної перетинки до 1/г довжини кореню зуба, остеопороз. Проводили професійну гігієну ротової порожнини, яка включала: зняття над- і підясеневих зубних відкладень, антисептичну обробку, протизапальну терапію, додатково проводили курс фізіотерапії. Після ліквідації травматичної оклюзії та адгезивного шинування 34, 35, 36, 37 зубів, контролю за індивідуальною гігієною ротової порожнини пацієнтом, через 1 місяць проводили хірургічне лікування за класичною методикою. Для остеопластики використовували Колапан-Л. Дефект кісткової тканини охоплює три поверхні коренів 35, 36 зубів. Рана загоїлася на 5 добу, епітелізувалась. Перебіг раневого процесу без ускладнень. Шви зняті на 10 добу. При огляді ясен у ділянці 35, 36 зубів без особливостей. Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 При огляді через 3 місяці: колір ясен блідорожевий, кровоточивість не визначається, визначаються пародонтальні кармани глибиною до 3мм. При огляді через 1 рік пародонтальні кишені до 5мм, визначається над- і під'ясеневий зубний камінь, на рентгенограмі в області 35, 36 зубів відмічається збільшення ступеня резорбції альвеолярного відростка. Випробування запропонованого методу проведено на 11 хворих з діагнозом генералізований пародонтит. Результати показали, що використання способу дозволяє підвищити процент регенерації кісткової тканини та стабілізації запальнодеструктивного процесу у пародонті на 20-25% при оцінці у віддалений термін через 1 роки. Спосіб простий, легко виконується, доступний по собівартості за рахунок переважного використання аутологічного матеріалу (самого пацієнта) і препаратів вітчизняного виробництва. Все це дозволяє рекомендувати даний спосіб лікування генералізованого пародонтиту до широкого застосування в стоматологічній практиці. 1. Опанасюк И.В., Опанасюк Ю.В. Костнопластические материалы в современной стоматологии// Современная стоматология.- 2002.- №3.С.101. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601