Спосіб оптимізації судинних анастомозів між синтетичним протезом і артерією по типу “кінець у бік”

Спосіб оптимізації судинних анастомозів між синтетичним протезом і артерією по типу "кінець у бік", що включає моделювання ситуації, який відрізняє ться тим, що попередньо вимірюють діаметр непошкодженої патологічним процесом артерії та ступінь стенозу, після чого розраховують кут ушивання за формулою: Корисна модель відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії і може бути використана при накладанні дистальних акастомозів синтетичного судинної о протезу із артерією по типу "кінець у бік". Судинні протези широко використовуються для шунтування при лікуванні артеріальних стенозів, для відновлення магістрального кровообігу. На жаль 30-50 % шунтів стенозуються за рахунок формування гіперплазії неоінтими особливо часто в дистальних анастомозах, що безсумнівно впливає на гемодинаміку в імплантованому шунті і може призводити до уповільнення струму крові в цій зоні і, як наслідок, тромбозу оперованого сегмента. [Затева хин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. - М., 1993.197с]. У своєї практичної діяльністі при створенні анастомозів судинні хірурги користуються ангіографічним та ультразвуковим дослідженнями. За допомогою ангіографії є можливість розрахувати діаметр стенозованої та незміненої патологічним процесом артерії, що має значення при виборі діаметру бранши синтетичного протезу, а за допомогою ультразвукового дослідження можна, отримати інформацію про ступень стенозу, яку хірург використовує під час оперативного втручання для визначення кута накладання анастомозу. У відомому способі покладання анастомозу по типу "кінець у бік", в якому діаметр анастомозу розраховують за даними ангіографії, кут рекомендують вибирати постійним, що не перевищує 45°, а довжина артеріотомної рани не повинна перевищува ти півтора діаметра артерії. [И.Н. Гришин, А.И. Савченко Мине, ''Вышєшая школа» 1980. ''Клиническая ангиология и ангиохирургия" 1 том стр. 136]. У цьому практичному посібнику не з'ясовано, па підставі яких розрахунків автори приводя 11, ці дані. Останнім часом була зроблена спроба удосконалити параметри анастомозу "кінець у бік" за допомогою моделювання ситуації [Stephanie М. Kute and David A. Vorp„ Department of Bioengineering and Surgery University of Pittsburg, PA-2003.]. Модель складалася зі стаціонарно встановлених 5-ти міліметрових циліндрів, що повторюють шунт ушитий у змінену стенозом стегнову артерію під кутом 30°. За умовами експерименту в проксимальний відділ анастомозу проводилося накачування ньютонівської рідини зі швидкістю 20 мл/хв (антеградний кровообіг), або 0 мл/хв (відсутність струму крові), або - 20 мл/хв (ретроградний кровобіг). У дистальному відділі за умовами моделі створювався тиск 90 мм.рт.ст. У шунт накачувала ( ) 4 q оптим = arccos Rb / R4 , a радіус протеза за формулою: 2 (19) UA (11) 3406 (13) U æR ö Rb = Ra b - ç s ÷ çR ÷ è aø та довжину артеріотомної рани за формулою: 2Rb Lapm = . sinq 3 3406 4 ся стаціонарна рідина з об'ємною витратою 100 Після чого, користуючись вищевказаними фомл/хв. Далі шля хом програмного забезпечення рмулами, виконують підрахунок оптимального вироблялося визначення розподілу турбулентних анастомозу. Параметр (3 обчислюють додатково струмів в анастомозі і зон можливого формування чисельно. гіперплазії неоінтими в мережі , у якій приведені Для прикладу клінічного застосування корисчисельні результати дослідження плинів крові в ної моделі приводимо 2 клінічних випадки спостестенозованній артерії з обхідним шунтом. Модель реження за хворими. Один хворий був прооперобула заснована на рішенні рівнянь Навье-Стокса ваний за стандартними правилами, а другий - з для стаціонарної течії ньютонівській рідини. використанням корисної моделі. Встановлено профілі швидкості, залежні від Хворий С. (52 р.), поступів у клініку в 1998 p., розподілу напруг зсуву на стінках протеза й артепред'являв скарги на біль у правій нижній кінцівці, рії. Виявлено значну залежність розподілів напруг переважно у ступні, навіть при незначному наванзсуву від стан у припливу і, як наслідок, виникаютаженні. чих турбулентни х потоків, що приводять у відповіПри ультразвуковому дослідженні у хворого дних зонах анастомозу до гіперплазії неоінтими. було установлено атеросклеротичний стеноз підОдержані результати, як вказують автори, можуть клубової артерії 60%. За даними ангіографії прохімати клінічне застосування для вибору місця ушидною була загальна стегнова артерія у зоні її бівання дистального анастомозу. фуркації. 15.05.98. хворому була виконана операДаний спосіб оптимізації судинних анастомозів ція аорто-стегневого лінійного шунтування синтеміж синтетичним протезом та артерією по типу тичним протезом за умовами, рекомендованими "кінець у бік" є найбільш близький до того що заІ.М. Гришиним та A.I. Савченко (1980). Післяопеявляється, по технічній суті та результату, який раційний період проходив без суттєви х особливосможе буї и досягнутий ним, тому його обрано в тей. На 15-у добу хворий був виписаний додому якості прототипу. Основним недоліком даного спопід спостереження у хір урга за місцем проживансобу є недостатність критеріїв гемодинамічної опня. На протязі двох років оперований проходив тимальностіі шунта. планове контрольне ультразвукове обстеження. У зв'язку з вищесказаним в основу корисної На протязі першого року спостереження стан хвомоделі покладено задачу оптимізації гемодинаміки рого та прооперованої кінцівці був задовільній, але анастомозу. в 2000 р. хворий почав жалітися на біль у проопеЗадача, яку покладено в основу корисної морованій кінцівці, при навантаженні (ходьбі по пряделі вирішується тим, що у відомому способі опмій поверхні » 300 м). Хворому було виконано j тимізації судинних анастомозів по типу "кінець у ультразвукове дослідження яке показало стеноз бік", що включає моделювання ситуації, поперепрооперованого сегменту 40 %. дньо вимірюють діаметр непошкодженої патологіХворий К. (56 р.), який звернувся в 2001 р. чним процесом ділянки артерії, та ступінь стенозу, пред'являв скарги на кульгавість що перемежує, а після цього розраховують кут ушивання за форбіль та парастезії у лівій нижній гомілці, похоломулою: дання останньої. 4 4 За рахунок проведеного хворому обстеження, q оптим = arccos(Rb / Ra ), яке включало ангіографію та УЗД було з'ясовано, радіус протеза (R/b) за формулою: що а даному випадку мас місце атеросклеротич2 ний стеноз підклубової артерії до 70 %, а ділянка æR ö Rb = Ra b - ç s ÷ , "здорової" загальної стегнової артерії, в яку припуçR ÷ è aø стково планувалось ушивати дистальну браншу синтетичного протеза, має діаметр 5 мм. та довжину артеріотомної рани за формулою: Функція відношення радіуса бранші синтетич2Rb Lapm = . ного протеза до артерії, куди планується вшивати sinq дистальний анастомоз, мала вигляд: Rb/Ra - 0,85. Оптимізацію гемодинаміки анастомозу досяТаким чином, Rb = 0,85 x 2,5 » 2,2 мм. Враховуючи гають за рахунок розширення арсеналу критеріїв отримані результати цьому хворому була підібрашунтування. на 5 мм бранша стандартного синтетичного суОдержані виміри та розраховані значення є індинного протеза "Север" (м. Санкт-Петербург Росдивідуальними для кожного пацієнта, у зв'язку з сия). чим, судинний анастомоз являється оптимальним. Кут ушивання анастомозу вибирався за такою Спосіб виконують таким чином: формулою: Починають з ультразвукового дослідження. 4 Хворого укладають на спину з вирівняними ногами q оптим = arccos(Rb / R4 ). a та починають методом сканування визначати ріТаким чином, qоптим = arccos(2,5 / 2,2) = 20o вень стенозу проксимального сегмента. Далі виконують ангіографічне дослідження. Користуючись формулою підрахунку довжини Для цього шляхом пункції артерії та вводу контраартеріотомної рани отримуємо таке співвідношенстної речовини знаходять ділянку судинного рус2Rb . ня: Lapm = ла, де планується накласти анастомоз. Шляхом sinq порівняння п з розмірами відомого ренгенконтрасОтже, 2 x 2,2 / sin 20 o » 14 мм. ного предмета (наприклад монети) визначають Хворий був прооперований (14.09.2001.). Під діаметр непошкодженої патологічним процесом артерії. час операції, користуючись попередніми розрахун 5 3406 6 ками, було виконано лінійне підклубово-стегневе Таким чином, шляхом математичних розрахушунтування синтетичним протезом зліва. Післянків ми даємо можливість розраховувати майбутопераційний період проходив без ускладнень. В ню гемодинамічно вигідну конФігурацію дистальзадовільному стані хворий був виписаний додому ного анастомозу у випадках, коли планується ушипід спостереження хірургом за місцем проживання. вання дистальної бранши синтетичною протеза по Через три роки після операції хворому було протипу "кінець у бік", з найменшою можливістю ствоведено контрольне ультразвукове обстеження та рення у цій зоні гіперплазії неоінтими. ангіографія, які підтвердили абсолютну функціональну спроможність реконструйованого сегмента. Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601