Спосіб формування анастомозу кінець в кінець

Спосіб формування анастомозу кінець в кінець, що містить мобілізацію і видалення ураженої 38445 нці довжиною 4-5 см., накладають перший ряд серозно-м'язових швів на рівні брижі, формують другий ряд анастомозу кетгутовим швом, втягують привідний відрізок кишки в дистальний відрізок на 4-5 см., завершують формування анастомозу на рівні збереженої брижі серозно-м'язовими швами. (Фіг. 2). Зміцнюють ту, що не залучена до анастомозу, ділянку кишки більшого діаметра, фіксуючи її до бокової стінки привідного відрізка кишки. (Фіг. 3). Наводимо конкретний приклад здійснення способу. Хвора С., 22 років, надійшла зі скаргами на відсутність самостійних позивів до дефекації, періодичне здуття і болі в нижніх відділах живота. 6 жовтня 1998 року прооперована за місцем проживання з приводу завороту сигмовидної кишки. До операції хвору непокоїли періодичні запори, до лікарів не зверталася, оправлялася за допомогою клізм, проносних засобів, дотримання дієти. На момент госпіталізації: загальний стан хворої задовільний. Хвора правильної статури, кістковом'язова система без патології. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного кольору, язик вологий. Периферичні л/вузли не збільшені. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Тони серця чіткі, ритмічні, пульс 78/хв., А/Т 120/80 мм. рт. ст. Живіт симетричний, помірно роздутий, пальпаторно м'який, помірно болючий по ходу товстої кишки, більше в лівій мезогастральній ділянці. Перитоніальних симптомів немає. Товста кишка роздута, заповнена каловими масами. Печінка і селезінка не збільшені, сечовипускання не порушене, с-м Пастернацького негативний з обох боків. Аналіз крові: Нb - 111 г/л, Єр-3,6 Т/л, Л-3,5 г/л, ШОЕ-15 мм/ч. е0, п-9, с-69, л-20, м-2. КП-0,9. Загальний білок - 67 г/л, цукор крові - 4,1 ммоль/л, сечовина - 7,4 ммоль/л, загальний білірубін - 11,5 мкмоль/л. Гр. крові – Об(I) Rh+. Аналіз сечі: питома вага - 1005, реакція - сл. кисла, білків - немає, цукор - немає, епітелій - помірна кількість, лейкоцити 3-4 в п/зору, ер. - ед. в п/зору. ЄКГ: ритм синусовий, горизонтальне положення ЄОС. RRS: до 22 см. Слизова прямої кишки рожева, блискуча, судинний малюнок виражений. Стінки кишки в слалому стані, просвіт вільно розширяється при інсуфляції повітрям. Додаткових утворень не виявлено. Ірригоскопія: товста кишка по усій довжині великою кількістю газу, збільшена в об'ємі. При введенні KM per rectum вдається заповнити лише дистальні відділи кишки. Сигмовидна кишка має додаткову петлю. Висновки: мегадолихоколон. 24.11.98 року хвору прооперовано. Внаслідок ревізії черевної порожнини виявлено, що ободова кишка подовжена, різко збільшена в діаметрі, стінки її стоншені. Брижа інфільтрована. Зроблено мобілізацію товстої кишки по усій довжині до рівня ректо-сигмоїдного відділу, ширина якого склала біля 10 см., а так само мобілізація термінального відділу здухвинної кишки, ширина якого склала близько 4,5 см. Відрізки кишки перетинаються на межах мобілізації, в поперечному напрямі (Фіг. 1). Ушито не залучену в стінку анастомозу ділянку кишки більшого діаметра дворядним швом. Зроблено мобілізацію привідного і відвідного кінців кишки на довжині 5 см. (в), сформовано перший ряд серозно-м'язових швів на рівні брижі, сформовано другий ряд анастомозу кетгутовим швом, утягн уто привідний відрізок кишки, у дистальний відрізок на 5 см., завершено формування анастомозу на рівні збереженої брижі серозно-м'язовими швами. (Фіг. 2). Ділянку кишки більшого діаметра, що не увійшла в стінку анастомозу фіксували до бокової стінки привідного відрізка кишки, окремими швами (Фіг. 3). Черевну порожнину дренировано шар за шаром, ушито. Післяопераційний період перебігав без особливостей. Хвора отримувала знеболюючі засоби, інфузійну, антибактерійну, симптоматичну терапію, їй робили перев'язки. Проведено гемотрансфузію в об'ємі 520 мл. одногрупної крові. Ускладнень не було. Гістологічна відповідь № 44871-80. Слизова оболонка на усій довжині атрофована, м'язова оболонка в місці дилятації кишки значно гіпертрофована, з боку серози - помірна лейкоцитарна інфільтрація. Виписана в задовільному стані. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягненням, шви знято. Випорожнення регулярне, самостійне 1-2 рази на добу. Переваги способу,: те хнічна простота виконання без застосування спеціальної апаратури високої вартості; можливість створення анастомозу при неспівпаданні діаметрів відрізків кишки, що зшиваються, мінімальна імовірність розвитку післяопераційних ускладнень (неспроможність анастомозу, виникнення абсцесів черевної порожнини), за рахунок додаткового зміцнення ділянки кишки більшого діаметра, що не входить в анастомоз, сприяє скороченню термінів перебування хворого в стаціонарі, зменшенню витрат на лікування. Джерела інформації, що бралися до уваги: 1. М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохля, С.Н. Панченко "Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии". Киев." Здоров'я" - 1988. - С. 38-39. 2. П. Симич "Хирургия кишечника". Мед. издательство - Бухарест - 1979. С. 340-343. 3. А. С. № 1034718 Бондарь Г.В., Кравцова В.Н. "Способ формирования толстотолстокишечного анастомоза". А 61 В 17/00. 1983г. 2 38445 Фіг. 1 Фіг. 2 3 38445 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4