Спосіб лікування ускладненого макулярного набряку у хворих на діабетичну ретинопатію

Спосіб лікування ускладненого макулярного набряку у хворих на діабетичну ретинопатію, що 3 34385 оперативного лікування. Спосіб травматичний, виникають ускладнення, що пов'язано як з хірургічним втручанням, так і з введенням триамцинолону ацетоніду. В основу корисної моделі поставлено завдання удосконалення способу лікування ускладненого макулярного набряку у хворих на діабетичну ретинопатію шляхом застосування препарату, який є прийнятним для введення в склоподібне тіло ока, дозволяє відновити функціональні можливості нервових клітин сітківки, за умов розвитку діабетичної макулопатії у вигляді дифузно-кістозного макулярного набряку, зменшити кількість ускладнень, підвищити ефективність лікування хворих на діабетичну ретинопатію та скоротити термін перебування їх у стаціонарі. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі, який включає лазерну коагуляцію та введення лікарського препарату, згідно з даною корисною моделлю, в нижньо-назальний квадрант ока, на відстані 4мм від лімба, в склоподібне тіло, вводять 0.1мл бетаметазону, попередньо суспензію якого пропускають через дрібнопористий фільтр, проводять моніторинг ефективності лікування і при зменшенні макулярного набряку рекомендують проведення лазерної коагуляції. Переваги даного способу заключаються в тому, що автори для лікування ускладненого макулярного набряку у хворих на діабетичну ретинопатію застосовують препарат бетаметазон, який є комбінованим і поєднує легкорозчинний бетаметазон натрію фосфат, який швидко абсорбується з місця введення і забезпечує швидкий початок терапевтичної дії, та малорозчинний компонент бетаметазон дипропіонат, який повільно абсорбується з депо і обумовлює тривалу дію препарату. В порівнянні з триамцинолоном ацетонідом бетаметазон має більш високу глюкокортикостероїдну та незначну мінералокортикостероїдну активність. Перед введенням препарату для зменшення негативного впливу на сітківку ока, елімінації консерванту, вміст ампули пропускають через дрібнопористий фільтр. Завдяки проведенню даних заходів та враховуючи значно меншу кристалізацію, препарат вводять інсуліновою голкою найменшого діаметру, що знижує травматичність. Введення препарату в нижньо-назальний квадрант на відстані 4мм від лімбу у склоподібне тіло дозволяє уникнути осідання кристалів на макулярну зону. За даними оптичної когерентної томографії оцінюється клінічна ефективність дії препарату і при позитивних показниках - зменшенні макулярного набряку (зменшення кількості і об'єму твердих ексудатів, дрібних ретинальних геморагій та проміненції сітківки) сітківка стає більш адаптованою і пацієнту рекомендують проведення лазерної коагуляції. Спосіб здійснюється наступним чином. В умовах операційної, після місцевої капельно-гелевої анестезії та обробки операційного поля, проводять малоінвазивне лікування МН. За допомогою тонкої голки та інсулінового шприца, через плоску частин у циліарного тіла (змістивши кон'юнктивальну складку) - в 4мм від лімба у нижньоназальний квадрант ока в склоподібне тіло (ендовіт 4 реально) вводять в дозі 0,1мл (еквівалентно 4мг) бетаметазон. Попередньо, перед введенням, вміст ампули, пропускають через стерильний дрібнопористий фільтр з метою елімінації консерванту, який входить до складу препарату та може проявляти негативний вплив на сітківку ока. Пропущений через фільтр препарат набирають у шприц, заповнюють розчином Рінгера і ставлять вертикально на 5хв., після чого верхні 0,8мл знову профільтровують. Зазначену процедуру виконують двічі. Після введення препарату хворий перебуває під динамічним спостереженням з проведенням специфічних офтальмологічних та функціональних методик обстеження. В період від 1 до 3 місяців після ендовітреальної ін'єкції при зменшенні макулярного набряку рекомендують проведення лазерної коагуляції макулярного набряку. Приклад. Хвора Мартиненко Л.Ф., 64 роки, 31.03.05 знаходилась на лікуванні у відділенні вітреоретинальної хірургії “Центр у мікрохірургії ока” м.Києва, історія хвороби №4085. В анамнезі - 10 років хворіє на цукровий діабет II типу (інсуліннезалежний). Скарги на зниження зору на обох очах протягом останніх 3 років, неможливість читати в окулярах - 6 місяців, різке погіршення зору за останній місяць. Гострота зору правого ока - 0,04н/к, лівого ока 0,06н/к. Об'єктивно: рогівка прозора, в кришталиках - потовщення задньої капсули, помірна зерниста деструкція склоподібного тіла. На очному дні обох очей: ознаки непроліферативної ретинопатії, з великою кількістю мікроаневризм, точкових геморагій, парамакулярними відкладенями твердих ексудатів та дифузно-кістозним макулярним набряком. Фовеолярна товщина сітківки згідно з даними оптичної когерентної томографії на правому оці 517±123мкн, на лівому - 368±123мкн. Діагноз: Діабетична непроліферативна ретинопатія, ускладнений (дифузно-кістозний) макулярний набряк обох очей. Можливість та ефективність лазерного лікування сумнівні. Рекомендовано проведення ендовітреального введення бетаметазону на обох очах. Протягом місяця спостереження, суб'єктивно, значне покращення гостроти та якості зору. Гострота зору обох очей - 0,1н/к. Фовеолярна товщина сітківки правого ока - 499±174мкн, лівого 294±154мкн. Через 3 місяці після ендовітреальної ін'єкції гострота зору правого ока - 0,1н/к, лівого 0,2н/к. Фовеолярна товщина сітківки праве 375±80мкн, ліве око -339±11мкн. Рекомендовано проведення лазерної коагуляції. Через 6 місяців після ін'єкції та 3 місяці після лазерного лікування гострота зору правого ока - 0,2н/к, лівого - 0,3н/к. Фовеолярна товщина сітківки: праве око 330±127мкн, ліве -318±123мкн. Хвора почувається добре, спостерігається позитивна динаміка гостроти зору і стр уктурних показників. За способом, що пропонується проліковано 53 хворих. Період нагляду становив 1,5 року. Серед них були діагностовані різні форми діабетичної ретинопатії, ускладненої в 20 випадках фокальним макулярним набряком, резистентним до лазерного 5 34385 лікування, а у 33- ускладнена дифузно-кістозний набряком. У всіх пролікованих за даною методикою хворих спостерігалася позитивна динаміка функціональних і структурних показників. Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 6 Ефективність способу лікування ускладненого макулярного набряку у хворих на діабетичну ретинопатію дозволяє рекомендувати його для широкого використання в клінічній офтальмологічній практиці. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601