Спосіб діагностики ендотеліальної дисфункції та її корекції в хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального тиску

Заявляется винахід, який відноситься до медицини, a caмe до нефрології. зокрема до способів діагностики ендотеліальної дисфункції та її корекції в хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального тиску. Не зважаючи на досягнуті успіхи в діагностиці та лікуванні, проблема хронічного пієлонефриту (ХП) на сьогоднішній день продовжує залишатись актуальною. У більшості випадків XП призводить до розвитку ренопаренхіматозної артеріальної гіпертензії (АГ), яка складає 60-70% від усіх ниркових гіпертензій. Розвиток АГ значно погіршує прогноз ХП, спричиняючи прогресування склеротичних змін, прискорюючи тим самим термін настання хронічної ниркової недостатності. В даний час ендотеліальну дисфункцію розглядають як один із основних механізмів формування АГ. Оскільки нормально функціонуючий ендотелій забезпечує підтримання балансу між багатьма важливими (функціями: вазодилятацією та вазоконстрикцією, інгібіторами і промоутерами росту, анти- і протромбозом, факторами, які сприяють і протидіють запальному процесу, анти-і прооксидантами. Ендотеліальні клітини при пошкодженні продукують вазоконстрикторні фактори, серед яких ведучим представником є 21-амінокислотний пептид-ендотелій-1(ЕТ-1). В доповнення до сильних вазоконстрикторних властивостей ЕТ-1 потенціює вазоконстрикторні ефекти інших вазоактивних агоністів. В даний час доступних для лабораторного визначення маркерів судинного пошкодження при ХП з високо нормальними показниками артеріального тиску не описано. ТОМУ ми пропонуємо у цій якості використовувати визначення вмісту ЕТ-1. Для вивчення ролі ЕТ-1 у патогенезі розвитку та прогресуванні АГ на фоні ХГІ ми пропонуємо визначати його вміст у сироватці крові загальновизнаним імуноферментним методом з використанням стандартних наборів реагентів Peninsula Laboratories Inc. (США). На даний час лікування хворих на XII з високо нормальними показниками артеріального тиску здійснюється за загальноприйнятою схемою: антибіотик широкого спектру дії, протимікробний хіміопрепарат, спазмолітик і а вітаміни в середньотерапевтичних дозах. Недоліком її є те. що вона не враховує наявність в даних хворих ендотеліальної дисфункції, яка є важливим механізмом у розвитку та прогресуванні артеріальної гіпертензії. Прототипом винаходу є діагностика ендотеліальної дисфункції та її корекція v хворих з патологією серцевосудинної системи (Малая Л.Т., Корж A.M., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы. - Харьков: Торсинг, 2000.-432с.). Прямих аналогів застосування інгібітора АПФ - еналаприлу з метою корекції ендотеліальної дисфункції у хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального тиску немає. Задачою запропонованого винаходу є підвищення ефективності діагностики ендогеліальної дисфункції у хворих на хронічний пієлонефрит і а ії корекції, що дає можливість попередити розвиток артеріальної гіпертензії u в подальшому й хронічної ниркової недостатності. Поставлена в основі винаходу задача здійснюється встановленням вираженості ендотеліальної дисфукції (визначення в сироватці крові імуноферментним методом потужного ендогенного вазоконстриктора ендотеліну-1) та її корекції шляхом застосування інгібітора АГіФ еналаприлу. Методика використання пропонованого способу лікування: Хворому на хронічний пієлонефрит з артеріальною гіпертензією проводиться цілодобове моніторування AT з використанням апарату Д MAT-04, Бер уться до уваги профиль АГ, показники навантаження тиском, індекси варіабельності. У хворих з високо нормальними показниками аргеріального тиску встановлюють рівень ендотеліальної дисфункції га з допомогою інгібітора АПФ еналаприлу (по 2,5мг на добу) проводять її корекцію. Проведення цілодобового моніторування артеріального піску хворих на хронічний пієлонефрит дозволяє розділити їх на 3 гр упи в залежності віл рівня артеріального тиску (Класифікація ВООЗ, 1999). У хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального тиску ми виявили достовірне підвищення ендотеліну-1 в порівнянні з групою практично здорових осіб. що свідчить на користь розвитку ендотеліальної дисфункції. Включення в комплексну терапію даних хворих інгібітора АПФ еналаприлу в дозі 2,5мг сприяло зниженню в сироватці крові ЕТ-1. Таким чином, застосування на фоні загальноприйнятої терапії у хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками інгітора АПФ еналаприлу сприяє корекції ендотеліальної дисфункції, що попереджує розвиток артеріальної гіпертензії, а в подальшому й хронічної ниркової недостатності. Винахід ілюструється наступними клінічними прикладами. Приклад 1 (виписка з історії хвороби №5730). Хвора Корягіна Н.В.. 1975р. н. Знаходилась на стаціонарному лікуванні в нефрологічному відділенні обласної клінічної лікарні м. Івано-Франківська з діагнозом: Первинний хронічний пієлонефрит у фазі загострення. Поступила зі скаргами на ниючий біль в поперековій ділянці, мутний колір сечі. Діагноз підтверджений на основі даних клініко-лабораторного та інструментального дослідження. За результатами 24-годинного моніторингу AT було виявлено: середньодобовий систолічний AT - 134,92мм.рт.ст., діастолічний - 89,06мм.рт.ст., максимальний систолічний AT - 157мм.pт.ст ., мінімальний - 105мм.рт.ст., стандартне відхилення - 11,47мм.рт.ст., індекс часу 62,07%, індекс площі - 139,82мм.рт.ст.• год/добу. що відповідає показникам високо нормальної о артеріального тиску. В сироватці крові виявлено підвищення ендотеліну-1 до 7,4нг/мл. Таким чином, в даної хворої є наявність ендотеліальної дисфункції. Після проведеного лікування (норфлоксацин-фурагін. уролесан, но-шпа, Са-глюконат, аскорутин, нирковий чай) призначали еналаприл вдозі 2,5мг одинираз на добу. Стан хворої покращився, що проявлялось в нормалізації як клінічних проявів захворювання. так і лабораторних. Таблиця 1 Динаміка рівня ендотеліну-1 (нг/мл) під впливом лікування До лікування Після лікування 7.4 7,2 Отже, використання в комплексній терапії хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального тиску інгібітору АПФ – еналаприлу по 2,5мг 1 раз на добу дозволяє провести корекцію ендотеліальної дисфункції за рахунок зниження в сироватці крові потужного ендогенного вазокористиктора ентотеліну-1, тим самим попередити розвиток артеріальної гіпертензії, а в подальшому і хронічної ниркової недостатності. Приклад 2 (виписка з історії хвороби № 8627). Хвора Чігур С.Ф. 1948р. н. Знаходилась на стаціонарному лікуванні в нефрологічному відділенні обласної клінічної лікарні м. Івано-Франківська з діагнозом: Первинний хронічний пієлонефрит у фазі загострення. Пocтупила зі скаргами на ниючий біль в поперековій ділянці, набряки повік, почащений сечопуск, загальну слабість. Діагноз підтверджений на основі даних клініко-лабораторного та інструментального дослідження. За результатами 24-годинного моніторингу AT було виявлено: середньодобовий систолічний АГ – 138,24мм.рт.ст., діастолічний - 86,35мм.рт.ст., максимальний систолічний AT - 159мм.рт.ст ., мінімальний - 104мм.рт.ст., стандартне відхилення – 10,85мм.рт.ст., індекс часу – 48,88%, індекс площі - 117,05мм.рт.ст. • год/добу. що відповідає показникам високо нормального артеріального тиску. В сироватці крові виявлено підвищення ендотеліну-1 до 7,9нг/мл. Таким чином, в даної хворої є наявність ендотеліальної дисфункції. На тлі загально прийнятої терапії (ампіокс. антисептичний фурациліновий розчин, 5-НОК, но-шпа, імунал. нирковий чай) призначали еналаприлу малеат в дозі 2,5мг один раз на добу. Після проведеного лікування стан хворої покращився, що проявлялось в нормалізації як клінічних проявів захворювання, так і лабораторних. Таблиця 2 Динаміка рівня ендотеліну-1 (нг/мл) під впливом лікування До лікування 7,9 Після лікування 4,5 Отже, використання в комплексній терапії хворих на хронічний пієлонефрит з високо нормальними показниками артеріального ТИСКУ інгібітора АПФ - еналаприлу по 2,5мг 1 раз на добу дозволяє провести корекцію ендотеліальної дисфункції за рахунок зниження в сироватці крові потужного ендогенного вазоконстриктора ендотеліну-1. тим самим попередити розвиток артеріальної гіпертензії, а в подальшому і хронічної ниркової недостатності.