Спосіб хірургічного лікування мідріазу

Спосіб хірургічного лікування мідріазу шляхом накладання кругового стягуючого шва, який відрізняється тим, що операцію виконують через проколи в периферичній частині рогівки без хірургічних розтинів шляхом накладання 3-4 швів, які при 3 34624 Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, через проколи в периферичній частині рогівки (без хірургічних розтинів) накладають 3-4 шви, які при зав'язуванні перетворюються в один круговий безперервний шов за рахунок рівномірного натягування всієї зіничної частини райдужки, а відсутність великих рогівкових розтинів обумовлює низьку травматизацію тканин ока під час операції. Операція здійснюється таким чином. На Фіг.1 зображена операція хірургічного лікування мідріазу. Через периферичну частину рогівки в 3-4 секторах (в залежності від ступеню мідріазу) роблять проколи (поз.1), через які на зіничну частину райдужки бімануально накладають по одному двустебковому шву за допомогою атравматичної голки з нейлоном 10/0 та мікрогачка - для нанизування райдужки на голку (поз.2-5), кінці швів виводять через проколи рогівки (поз.6) та зав'язують по черзі, спочатку одну пару протилежних швів (поз.7), а потім - другу пару (поз.8), при цьому стягуючи повільно зіницю до необхідних розмірів та контролюючи центральне її розташування. Запропонований спосіб хірургічного лікування мідріазу пройшов клінічну апробацію в Одеському Центрі мікрохірургії ока при лікуванні 15 хворих з травматичним мідріазом. Приклад 1. Хвора П., 12 років. В 6-річному віці одержала контузію правого ока, лікувалася консервативно. При госпіталізації на правому оці поставлений діагноз: травматичний мідріаз, помутніння в скловидному тілі, амбліопія. Праве око спокійне, рогівка прозора, передня камера нерівномірної глибини, зіниця неправильної форми 9´8мм, кришталик прозорий, в скловидному тілі помутніння, очне дно в деталях не видно; гострота зору =0,1, з діафрагмою 0,2; поле зору та ВОТ в межах норми. Ліве око здорове, гострота зору =1,0. 17.04.2005р. на правому оці проведена операція - хірургічне усунення мідріазу по запропонованій методиці: через 4 проколи в периферичній частині рогівки на 12, 3, 6 та 9 годинах на зіничний край райдужки бімануально накладено по одному двустебковому шву за допомогою атравматичної голки з нейлоном 10/0 та мікрогачка (для нанизування райдужки на голку); кінці швів виведені через проколи рогівки та зав'язані по черзі: спочатку одна пара протилежних швів на 12 та 6 годинах, а потім -друга пара на 3 та 9 годинах, зіницю стягнули повільно до необхідного розміру та центрального розташування. Операція та післяопераційний період пройшли без ускладнень. Хвора виписана на амбулаторне лікування через 7 днів. Праве око спокійне, на рогівці видні ніжні сліди 4 проколів близько до лімбу. Передня камера глибока, зіниця майже правильної форми, 3,5мм в діаметрі, кришталик прозорий, у скловидному тілі часткові помутніння, гострота зору підвищилася до 0,3; BOT - в нормі. Хворій призначено плеоптичне лікування в умовах ди тячого кабінету по охороні зору. Через 3 місяці при контрольному обстеженні стан правого ока хороший, зіниця 3´4мм, овальної 4 форми, гострота зору підвищилась до 0,5 без корекції та діафрагми. Приклад 2. Хворий В., 27 років, поступив в стаціонар через 2 роки після тупої травми лівого ока з діагнозом: травматичний мідріаз, часткова травматична катаракта. Ліве око спокійне, рогівка прозора, зіниця 8мм в діаметрі, в центральній частині кришталика часткове помутніння у вигляді розетки (контузіонна катаракта), деталі очного дна не видно; гострота зору =0,02, не коригується. Поле зору та ВОТ в нормі. Праве око здорове, гострота зору =1,0. 19.10.2006р. на лівому оці проведена реконструктивна операція - хірургічне усунення мідріазу, факоемульсифікація травматичної катаракти та імплантація гнучкого кришталика. Усунення мідріазу проводилося за запропонованою методикою: через 4 проколи в периферичній частині рогівки на зіничну частину райдужки бімануально було накладено по одному двустебковому шву, кінці яких виведені через проколи. На 10-11 годинах зроблений корнеосклеральний тунельний розтин шириною 3мм, круговий капсулорексіс. Факоаспірація м'якої катаракти. В капсульний мішок введено гнучку ЮЛ AcrySof IQ за допомогою картриджа та інжектора. Кінці заздалегідь накладених на райдужку 4 швів зав'язані послідовно з протилежних сторін при повільному стягуванні зіниці до розмірів 2,5-3мм з контролем щодо центрального її розташування. Аспірація віскоеластика з передньої камери, введення розчину Рінгер-Локка. Гідрогерметизація тунельного розтину та мікропроколів рогівки. Шов на кон'юнктиву, введено 0,3мл гентаміцина та 0,3мл дексаметазона під кон'юнктиву. Монокулярна асептична пов'язка. Через 8 днів після операції хворий виписаний на амбулаторне лікування. Ліве око спокійне, рогівка прозора, зіниця 2,5мм в діаметрі, ІОЛ в нормальному положенні; очне дно без змін; гострота зору =0,8, з корекцією sph-0,5D=1,0. Через 3 місяці клінічний стан лівого ока без змін, гострота зору підвищилась до 1,0 без корекції. Строки віддаленого спостереження за прооперованими хворими - від декількох місяців до 2,5 років. Протягом цього періоду досягнуті результати у всіх хвори х залишалися стабільними, зіниця зберігала центральне положення та досягнуті розміри, гострота зору була на високому рівні, а у частини досліджуваних (5 пацієнтів) визначено подальше покращення гостроти зору за рахунок підвищення прозорості середовищ ока. В порівнянні з прототипом запропонований спосіб хірургічного лікування мідріазу дозволяє за рахунок накладання на зіницю 3-4 швів через проколи в периферичній частині рогівки (без хірургічних розтинів), які при зав'язуванні перетворюються в один круговий безперервний шов, досягти нормальних розмірів зіниці та центрального її положення при будь-якому ступеню мідріазу, знизити ризик операційних і післяопераційних ускладнень та відновити високі зорові функції за короткий період після операції (4-9 днів), що свідчи ть про малу травматичність розробленої операції. 5 34624 Джерела інформації 1. Венгер Г.Е., Беляева Л.Л. Хирургическое лечение сочетанных повреждений радужной оболочки и хрусталика //Офтальмол. журн. -1990. №5. -с.267-271. 2. Скрипниченко З.М. Хирургическое лечение травматического мидриаза //Офтальмол. журн. 1973. -№7. -с.549-552. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 6 3. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Иоффе Д.И. Пластические операции на радужной оболочке //Вестн. о фтальмол. -1974. -№6. -с.24-29. 4. Hager Η. On some special microsurgical interventions //Klin. Мbl. Augenheilk.- 1972. -Bd.161. -N3. S.265-272. 5. Mackensen G., Raptis N. Erfahrungen mit der Irisnaht //Klin. Mbl. Augenheilk.- 1973. -Bd. 162. -N2. S.191-198. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601