Спосіб лікування тотальної аніридії

Спосіб лікування тотальної аніридії, що полягає в імплантації штучної райдужної оболонки, який відрізняється тим, що іридопротез імплантують через малий лімбально-рогівковий тунельний розтин довжиною до 5 мм в передню камеру та фіксують до склеральної частини лімба 4 Пподібними швами, для чого на 11-12 годинах виконують лімбально-рогівковий тунельний розтин до 5 3 34623 кінці спеціальної порожньої прямої голки, вводять голку через прокол в області лімбу на 12 годинах в передню камеру, проводять через передню камеру в напрямку 7 годин, виводять кінець голки з ниткою через склеральну частину лімбу назовні, виймають кінці шва з вушка голки, а саму голку виводять в зворотному порядку через передню камеру з ока; вказаним способом проводять кінці другого шва з виводом їх через лімб в області 5 годин, а після розтину лімбу та імплантації іридофакопротеза, проведені шви підтягують та зав'язують на склері. Проте техніка операції залишається складною: потрібен широкий лімбальний розтин (не менше 9мм), спеціальний інструментарій - ін'єкційна голка з додатковим отвором на загостреному кінці та багаторазові маніпуляції нею з проколами тканин ока із середини назовні. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення методу імплантації іридопротезу при тотальній аніридії, шляхом імплантування іридопротезу через малий лімбально-рогівковий тунельний розтин техніка якого забезпечить низьку травматизацію тканин ока під час операції та надійну фіксацію іридопротеза в порожнині ока. Поставлена задача вирішується тим, що згідно корисної моделі, попередньо накладають 4 фіксуючи х шви на іридопротез, виконують імплантацію іридопротеза у порожнину ока через малий тунельний розтин, виводять фіксуючі шви за допомогою мікрогачка з передньої камери через мікропроколи у склеральній частині лімбу та фіксують їх до склери. На фігурі 1 показана методика хірургічного лікування тотальної аніридії шляхом іридопротезування через малий тунельний розтин. Операція здійснюється таким чином. На 11-12 годинах виконують лімбальнорогівковий тунельний розтин (до 5мм завширшки) (поз. 1), додатково роблять 4 мікропроколи в склеральній частині лімбу (на 2, 5, 8, та 11 годинах) (поз. 1), на іридопротез накладають 4 Пподібних шва (поз. 2), за допомогою спеціального пінцета-провідника складають іридопротез удвічі (поз. 3), проводять його через тунельний розтин у передню камеру (поз. 4), повертають бранші пінцета на 90°, знімають його з іридопротеза до розправлення останнього в горизонтальній площині (поз. 5), за допомогою мікрогачка виводять кінці 4 швів з передньої камери (поз. 6 і 7), фіксують їх до склери та зав'язують (поз. 8), а вузли склеральних швів та тунельний розтин прикривають зверху кон'юнктивою за допомогою вузлуватих швів (поз. 9). Операція проводиться з використанням віскоеластиків для попередження пошкодження ендотелію рогівки при імплантації. При необхідності (якщо у хворого окрім аніридії присутні травматична катаракта або афакія) одночасно з імплантацією іридопротеза можлива Імплантація гнучкої ІОЛ, яка заздалегідь фіксується швами до задньої поверхні іридопротеза, а потім за допомогою пінцетапровідника складається удвічі разом з іридопротезом. Подальша техніка імплантації 4 іридофакопротеза виконується за запропонованим способом. Заявлений спосіб тотального іридопротезування при аніридії через малий тунельний розтин пройшов клінічну апробацію в Одеському Центрі мікрохірургії ока при лікуванні 12 хворих з тотальною аніридією та афакією. Приклад 1. Хворий Я., 29 років, одержав травму ока склом від окулярів 31.12.2005 p., через 9 місяців був госпіталізований в Центр мікрохірургії ока з діагнозом: корнео-склеральний рубець, тотальна аніридія, афакія, часткове помутніння скловидного тіла на лівому оці; висока ускладнена міопія на обох очах. При обстеженні на лівому оці виявлено парацентральний рубець рогівки у вигляді підкови, що переходить на склеру, афакія, в скловидному тілі часткове помутніння на очному дні - вузький міопічний конус, периферична дегенерація сітківки; гострота зору = 0,07, сс sph + 6,0 D Ç cyl + 1,25D ax 60° Æ = 1,0. Гострота зору правого ока = 0,08, сс sph - 6,0 D = 1,0. 20.09.2006 p. на лівому оці проведена операція - іридофакопротезування з шовною фіксацією до склери (ІОЛ +15,0 D Aery Sof Natural). Операція проведена під загальним знеболюванням. Обробка операційного поля розчином хлоргексидіну. Відсепаровка кон'юнктиви від лімбу на 10 - 2, 4 та 7 годинах. Гемостаз. На 12 годині тунельний лімбальний розтин 4 мм завширшки, склеральні проколи в 2 мм від лімбу на 4, 1, 10 та 7 годинах. В передню камеру введений віскоат. До іридопротезу фіксована задньокамерна гнучка ІОЛ +15,0 D (Aery Sof Natural) двома вузлува тими швами 10/0. Через периферичний край іридопротеза проведені 4 П-подібних шва. Іридокришталикова діафрагма за допомогою пінцетів складена удвоє та введена через тунельний розтин в передню камеру. Через склеральні проколи на 1, 4, 7 та 10 годинах. Крючком виведені кінці П-подібних швів та фіксовані до склери. Гідрогерметизація тунельного розтину. Аспірація віскоеластика з передньої камери та введення розчину Рінгер-Локка. На склеральні проколи та на кон'юнктиву накладені вузлуваті шви (нейлон 10/0). Під кон'юнктиву - 0,3мл гентаміцину та 0,3 мл дексаметазону. Епібульбарно флоксал, корнерегель. Монокулярна асептична пов'язка. Операція та післяопераційний період пройшли без ускладнень. Хворий був виписаний через 9 днів після операції з гостротою зору = 0,2 ccsph - 1,5 D = 0,50,6. Через 2 місяці при консультації ліве око спокійне, іридофакопротез у правильному положенні, гострота зору підвищилась до 0,35 сс sph - 1,5 D = 0,7. Приклад 2. Хворий К., 22 роки, одержав проникаючу травму лівого ока у вересні 2005 року. У червні 2006 року поступив до стаціонару в Центр мікрохірургії ока з діагнозом: рубець рогівки, афакія, травматичний мідріаз, та часткова аніридія OS. На лівому оці при обстеженні виявлено: парацентральний рубець рогівки, нерівномірний мідріаз 8-9мм в діаметрі, афакія, часткове помутніння 5 34623 скловидного тіла, деталі очного дна без змін, гострота зору = 0,02, сс sph + 10,0D = 0,2, сс sph +10.0D Æ = 0,9. Праве око здорове, гострота зору = 1,0. ВОТ на OU в нормі. 23.06.2006 р. на лівому оці проведена операція - іридофакопротезування з шовною фіксацією до склери. Операція проведена за розробленим способом, пройшла без ускладнень. В післяопераційному періоді була відмічена запальна реакція І ступеню, тимчасова гіпотонія (на протязі 2-3 днів). До комплексного лікування був добавлений неспецифічний протизапальний препарат Целебрекс. Через 10 днів при виписці ліве око майже спокійне, іридофакопротез в правильному положенні, гострота зору підвищилась до 0,7 без корекції. При повторній консультації через 1 місяць ліве око у задовільному стані, гострота зору 0,7, сс суі - 1,0 D а х 75° = 1,0. Строки віддаленого нагляду за прооперованими хворими - від декількох місяців до 2 років. Протягом цього періоду досягнуті результати у всіх хворих залишались стабільними, положення іридопротезу правильним, ВОТ був у межах норми, гострота зору зберігалася на високому рівні. В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб імплантації іридофакопротеза за рахунок здійснення іридопротезування (або іридофакопротезування) через малий тунельний розтин, дозволяє забезпечити стабільне положен Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 6 ня іридопротеза в оці і відновлення високих зорових функцій навіть при такій тяжкій офтальмопатології, як тотальна аніридія, ускладнена пошкодженням кришталика або афакією, без капсульної підтримки. Джерела інформації 1. Копаева В.Г. Аниридия: хирургический подход к лечению // Новое в офтальмологии. - 2001. №1 - С.32-33. 2. Федоров С.Н., Багров С.Н. Новая модель коллагеновой ИОЛ и методика её имплантации // Офтальмохирургия. - № 1. - 1998. - С. 12-17. 3. Thompson C.G., Fawzy K., Bryce I.G., Noble B.A. Implantation of a black diaphragm intraocular lens for traumatic aniridia // J. Cataract Refract. Surg. -1999. - Vol.25, - № 6. - P. 808-813. 4. Tanzer D.J., Smith R.E. Black iris-diaphragm intraocular lens for aniridia and afacia // J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol.25, - № 11. - P. 15481551. 5. Osher R.H., Burk S.E. Cataract surgery combined with implantation of an artificial iris // J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol.25, - № 11. - P. 15401547. 6. Венгер Г.Е., Исько Е.Д. Клинические результаты применения иридопротезов с модифицированной углеродсодержащим покрытием поверхностью // Офтальмол. журнал. - 2001. - № 2. - С.5661. 7. Венгер Г.Е., Родин С.С. Авторское свидетельство СССР № 1621220, 1988 г. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601