Спосіб хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів

Спосіб хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів, що включає 3 35046 сти до спайкової кишкової непрохідності з відповідними наслідками. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів за рахунок зниження внутрішньочеревного тиску шляхом хір ургічного збільшення об'єму черевної порожнини. Отриманий технічний результат зводиться до зниження летальності при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів, що включає лапаротомію, евентрацію грижового вмісту, зашивання дефекту діафрагми та вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, згідно корисної моделі, попередньо визначають необхідний розмір латки із пластичного матеріалу (алотрансплантату), підшивають підготовлену латку по периметру лапаротомної рани до очеревини та апоневрозу, після чого по периметру лапаротомної рани відсепаровують клапоть шкіри від нижче розташованих тканин, що має площу, достатню для закриття дефекту лапаротомної рани без натягу, і зашивають шкіру поверх латки. Відмінними ознаками корисної моделі, що заявляється, є виконання реконструктивнопластичної операції, яка передбачає пластику дефекту лапаротомної рани латкою з алотрансплантату для збільшення об'єму черевної порожнини та зниження внутрішньочеревного тиску. Для цього спершу необхідного розміру латкою із пластичного матеріалу (алотрансплантату) закривають лапаротомну рану, підшиваючи її по краях рани до очеревини та апоневрозу. Потім від нижче розташованих тканин відсепаровують шкіру площею, достатньою для закриття дефекту лапаротомної рани без натягу, і зашивають шкіру поверх цієї латки. Саме ці технічні особливості забезпечують зниження летальності при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів. Новизна полягає в оптимізації хірургічного втручання шляхом врахування наявності диспропорції вісцеро-абдомінальних об'ємів при цій патології. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Лапаротомним доступом розкривають черевну порожнину. Після евентрації органів черевної порожнини із грижових воріт, дренують плевральну порожнину, по краях дефекту діафрагми накладають П-подібні шви та зашивають його. Після цього занурюють в черевну порожнину евентровані органи. По периметру дефекту лапаротомної рани відміряють необхідну площу латки із пластичного матеріалу (алотрансплантату) та підшивають її по краях рани до очеревини та апоневрозу. Клапоть шкіри площею, достатньою для закриття лапаротомної рани без натягу, відсепаровують по периметру лапаротомної рани від нижче розташованих тканин і зашивають шкіру поверх цієї латки. 4 Приклад конкретного втілення Пацієнт Л., віком 1 доба, поступив 27.07.2004р. до відділення реанімації новонароджених дітей лікарні «Охматдит» з ознаками задухи, яка проявлялася, як у спокої, так і при фізичному навантаженні, кашлем і періодичним блюванням. Хвороба проявилася з народження. За даними оглядової рентгенографії виявлено лівобічну вроджену діафрагмальну грижу. 28.07.2004р. виконана операція. Провели серединну лапаротомію. При ревізії виявлено, що в лівій половині грудної клітки знаходиться частина лівої долі печінки, вся тонка кишка, висхідна та поперечна ободова кишка, сальник. Дефект в діафрагмі має розміри 6´2см. Після евентрації органів черевної порожнини із грижових воріт дренували плевральну порожнину. Дефект діафрагми зашито П-подібними швами лавсановими нитками. При вправленні евентрованих органів відмічено, що їхній об'єм значно більший за об'єм черевної порожнини. По периметру лапаротомної рани до очеревини та апоневрозу підшили латку із пластичного матеріалу «Тутопласт-перикард» розмірами 7´4см. Від нижче розташованих тканин відсепарували шкіру площею, необхідною для вільного закриття дефекту лапаротомної рани і зашили її поверх цієї ла тки. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Через 23 дні після операції виписаний додому. При контрольному огляді через 6 місяців, 1, 2 і 3 роки після хірургічного втр учання виявлено, що хлопчик добре розвивається, ознак легеневосерцевої недостатності немає. В клініці дитячої хірур гії Н МУ з 1994 до 2008 року проведено 10 операцій за способом, що заявляється, при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів. Подальші спостереження строком до 10 років після операції показали, що у всіх пацієнтів досягнуті добрі функціональні результати. Ознаки легенево-серцевої недостатності відсутні. Аналіз результатів 32 операцій, виконаних за способом-прототипом протягом 15 минулих років, показав, що в 30 (93,8%) хворих в післяопераційному періоді спостерігалися ознаки легеневосерцевої недостатності, від якої померло 10 (31,3%) дітей. Таким чином, завдяки зниженню внутрішньочеревного тиску шляхом збільшення об'єму черевної порожнини при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів різко падає частота летальних випадків через розвиток в післяопераційному періоді легенево-серцевої недостатності. Крім того, використовуючи новий спосіб хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів, створено певні зручності для зашивання дефекту лапаротомної рани, внаслідок чого операція стала простішою та втричі скоротився час перебування пацієнтів у стаціонарі. Список літератури 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб., Хардфорд, 1996. - T.1. -C.229-243. 2. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство / Ю.Ф. Исаков, Э.А. С тепанов, Т.В. Красовская; АМН СССР. - М.: Медицина, 1988. - С.74-75. 5 35046 3. Srouji M.N., Buck В., Downs J.J. Congenital diaphragmatic hernia: Deleterious effects of pulmonary interstitial emphysema and tension Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 extrapulmonary air // J. Pediatr. Surg. - 1981. Vol.16, No 1. - P.45-54. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601