Спосіб хірургічного доступу при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів

Спосіб хірургічного доступ у при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів, що 3 35045 4 порожнину, оцінити їх стан, безпечніше провести рез грижові ворота в плевральну порожнину. тракцію цих органів із плевральної порожнини. Через грижові ворота в плевральну порожнину Проте, такий доступ не завжди гарантує достатній частіше всього проходять ліва доля печінки, шлукут операційних дій при зашиванні дефекту діафнок, петлі тонкої та ободової кишок і селезінка. Ця рагми, а особливо при необхідності її транслокації деталізація підтверджує діагноз вродженої діафрапри надто великій площі дефекту діафрагми. Крім гмальної грижі великих розмірів. Після цього розтого, лапаротомний доступ не дає можливості детин шкіри продовжують по лінії IX міжребір'я та тальної ревізії органів лівого геміторакса, що має виконують бокову торакотомію по цьому ж міжредуже важливе значення, так як обов'язковою супубір'ю. Розкриття плевральної порожнини дозволяє тньою вадою розвитку при діафрагмальній грижі є встановити чи гіпоплазована ліва легеня, в якій гіпоплазія легені. Загроза летальності в цій ситуаділянці купола діафрагми знаходиться дефект. ції від неякісної корекції діафрагмальної грижі та Після розділення ймовірних спайок проводять від незадовільних результатів лікування залишаевентрацію органів черевної порожнини через ється високою. грижових воріт. Дефект діафрагми звичайно зашиКорисна модель, що заявляється, вирішує завають, забезпечують дренування плевральної дачу підвищення ефективності хірургічного доступорожнини, після чого пошарово зашивають грудпу при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж ну клітку та черевну порожнину. великих розмірів за рахунок забезпечення кращої Приклад конкретного втілення. візуалізації та створення умов для виконання Пацієнт Л., віком 2 доби, поступив 22.12.2004 складних маніпуляцій при корекції цієї вади розвир. до відділення реанімації новонароджених дітей тку. лікарні «Охматдит» з ознаками задухи, кашлем і Отриманий технічний результат зводиться до періодичним блюванням. Хвороба проявилася з зниження летальності при хірургічному лікуванні народження. За даними оглядової рентгенографії вроджених діафрагмальних гриж великих розмірів. виявлено лівобічну вроджену діафрагмальну гриПоставлена задача досягається тим, що у віжу. домому способі хірургічного доступу при лікуванні 24.12. 2004 p. виконана операція. Черевну повроджених діафрагмальних гриж великих розмірів, рожнину розкрили від лівого латерального краю що включає розкриття черевної порожнини розтипрямого м'язу живота ліворуч попід реберною дуном ліворуч попід реберною дугою до нижнього гою до нижнього краю реберної дуги до рівня IX краю реберної дуги, ревізію черевної порожнини ребра. Провели ревізію черевної порожнини, при та оцінку величини дефекту діафрагми і стан у орякій виявили дефект в діафрагмі розміром 7х4см. ганів, які проходять через грижові ворота в плевЧерез грижові ворота в плевральну порожнину ральну порожнину, згідно корисної моделі, черевпроходили ліва доля печінки, шлунок, петлі тонкої ну порожнину розкривають розтином від лівого та ободової кишок і селезінка. Цим було підтверлатерального краю прямого м'язу живота до рівня джено діагноз вродженої діафрагмальної грижі IX ребра, а після ревізії черевної порожнини та великих розмірів. Після того продовжили розтин оцінки величини дефекту діафрагми і стану оргашкіри по лінії IX міжребір'я та виконали бокову нів розтин шкіри продовжують по лінії IX міжребір'я торакотомію по цьому ж міжребір'ю. Розкривши та виконують бокову торакотомію по цьому ж міжплевральну порожнину, встановлено, що ліва леребір'ю. геня гіпоплазована, дефект знаходиться в заднєВідмінними ознаками корисної моделі, що залатеральній ділянці купола діафрагми, в плевраявляється, є те, що спершу черевну порожнину льній порожнині знаходилися вище вказані органи, розкривають розтином від лівого латерального які були спаяні між собою та грижовим кільцем. краю прямого м'язу живота до рівня IX ребра та Після розділення спайок, проведено евентрацію проводять ревізію черевної порожнини, оцінюють органів черевної порожнини із грижових воріт. Девеличину дефекту діафрагми і стан органів, які фект діафрагми був зашитий латкою із пластичнопроходять через грижові ворота в плевральну пого матеріалу «Тутопласт-перикард» розмірами рожнину. Потім продовжують розтин шкіри по лінії 8х5см. Дренували плевральну порожнину. ПошаIX міжребір'я та виконують бокову торакотомію по рово зашили грудну клітку та черевну порожнину. цьому ж міжребір'ю. Саме ці технічні особливості Післяопераційний період перебігав без усклазабезпечують зниження летальності при хірургічднень. Через 22 дні після операції виписаний доному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж дому. При контрольному огляді через 6 місяців, 1, великих розмірів. Новизна полягає в оптимізації 2 і З роки після хірургічного втр учання виявлено, хірургічного втр учання шляхом врахування анатощо хлопчик добре розвивається, ознак легеневомофізіологічних особливостей органів грудної клітсерцевої недостатності не має. ки та черевної порожнини при цій патології. За В клініці дитячої хірур гії Н МУ з 2002 до 2008 доступними літературними даними такий спосіб року проведено 14 операцій за способом хірургічхірургічного доступ у при лікуванні вроджених діаного доступу, що заявляється, при лікуванні врофрагмальних гриж великих розмірів невідомий. джених діафрагмальних гриж великих розмірів. Спосіб здійснюється наступним чином: Подальші спостереження строком до 6 років Черевну порожнину розкривають розтином від після операції показали, що у всіх пацієнтів досяглівого латерального краю прямого м'язу живота нуті .добрі функціональні результати. Діти добре ліворуч попід реберною дугою до нижнього краю розвиваються, ускладнень у віддаленому періоді реберної дуги до рівня IX ребра. Проводять ревіне відмічали. зію черевної порожнини, оцінюють величину деАналіз результатів 27 операцій, виконаних за фекту діа фрагми і стан органів, які проходять чеспособом-прототипом протягом 15 минулих років 5 35045 6 показав, що в 18 (66,6%) хворих в післяопераційв корекції цієї вади, завдяки чому стала простішою ному періоді спостерігалися ознаки легеневооперація та втричі скоротився час перебування серцевої недостатності від якої померло 7 (25,9%) пацієнтів у стаціонарі. дітей. Список літератури Таким чином, завдяки кращій візуалізації та 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирурстворення умов для виконання складних маніпугия. -СПб., Хардфорд, 1996. -T.I. -C.229-243. ляцій при корекції вроджених діафрагмальних 2. Абдоминальная хирургия у детей: Руководгриж великих розмірів шляхом вибору оптимальство /Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В.Красовская; ного способу хірургічного доступ у різко падає часАМН СССР. -М.: Медицина, 1988. -С.74-75. тота летальних випадків через розвиток усклад3. Srouji M.N., Buck В., Downs J.J. Congenital нень у віддаленому післяопераційному періоді. diaphragmatic hernia: Deleterious effects of pulmoКрім того, використання нового способу хірургічноnary interstitial emphysema and tension extrapulго доступ у при лікуванні вроджених діафрагмальmonary air // J. Pediatr. Surg. -1981. -Vol.16, No 1. них гриж великих розмірів створює певні зручності P.45-54. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601