Спосіб зовнішнього дренування загального жовчного протоку

Спосіб зовнішнього дренування вільного жовчного протоку шляхом обробки кукси, встановлення в неї дренажу, його фіксації лігатурою, дренування підпечінкового простору, контролю проходження жовчі у дванадцятипалу кишку і видалення дренажу, який відрізняється тим, що водночас самотужною петлею затягують куксу та виділяють дренаж, після чого коротко відсікають і виділяють лігатур у у підпечінковому просторі. (19) (21) 99020656 (22) 05.02.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Хацко Володимир Власович, Кузьменко Олександр Євгеньович, Кваша Юрій Юхимович (73) Донецький державний медичний університет ім. М. Горького 35896 до цього часу пасаж жовчі не буде відновлено, то жовч буде текти у черевну порожнину, викликаючи перитоніт та нориці, тобто ані заживлення, ані одужання хворого не відбудеться. Саме тому шовкову нитку, яка сама собою не розсмокчеться, обрізають у порожнині. Після відновлення пасажу жовчі у ЗЖП дренажну трубку видаляють, петельку затягують з метою закриття просвіту кукси МП, і після її закриття шовкову нитку обрізають у порожнині і видаляють із організму. Таким чином, час, необхідний для дренування, контролюється, і після закриття кукси та відновлення пасажу жовчі у ЗЖП, рана загоюється. Спосіб реалізують таким чином. Після виконання лапаротомії по Кохеру у правій підреберній області, після холецистектомії виконується обробка кукси МП, котру провадять так. Виділяють куксу МП, накидають лігатурну самотужну петельку, котру попередньо формують з шовкової нитки. Останню заряджають у порожню голку, прошивають П-подібним стіжком, куксу МП на протязі 5-7 міліметрів від його дистального краю для надійної фіксації петельки. У просвіт кукси МП вводять дренажну трубку, її ведуть у ЗЖП. Підтягуючи за кінець нитки, забезпечують помірне затягування петельки і, значить, фіксацію дренажної трубки у просвіті кукси МП. Трубку вводять у др угу тр убку. Стандартною хірургічною голкою проводять кінці обох ниток через відкритий дистальний кінець першої трубки. Кінці трубок та кінці нитки виводять на передню черевну стінку через праву контрапертуру. Трубки фіксують до шкіри двома шовковими лігатурами. Кінці ниток фіксують до шкіри лейкопластирем. Трубки забезпечують дренування підпечінкового простору. На другий день після операції провадиться активна санація жовчних протоків шляхом промивання розчинами антибіотиків та антисептиків (фурацилін, хлоргексидін). При промиванні жовчних протоків крізь просвіт трубки активно вимиваються нитки фібрину, детрит, шматки гною. Лікування продовжується 5-7 днів. Після проходження часу, необхідного для дренування, коли вщухають ознаки холангіту, при вільному пасажі жовчі у дванадцятипалу кишку дренажі видаляють. Видаляють трубку, додатково закривають просвіт кукси МП, для чого підтягують за кінці ниток, таким чином забезпечуючи затягування самотужної петельки, що знаходиться на куксі МП, лігатурою самотужної петельки. Фіксують кінці лігатурних ниток, виконують видалення трубок, при цьому відбувається внутрішньопорожнинне обрізання лігатурних ниток на рівні ріжучого краю. Проведена лапаротомія, холецистектомія, відпрепарована кукса МП. На неї була накинута попередньо сформована лігатурна самотужна петелька, котра була фіксована П-подібним прошиванням. Далі крізь просвіт кукси МП у ЗЖП була введена дренажна трубка, самотужна петелька, затягнута до фіксації дренажу у просвіті МП. Через введену тр убку виконали промивання жовчних протоків. При цьому лилася мутна жовч зі шматками фібрину та замазкою, зі шматками гною. Встановлено діагноз: гнійний холангіт. Місце знаходження жовчного міхура зашито. Трубка введена у просвіт трубки, кінці лігатурних ниток виведені на передню черевну стінку через контрапертуру з правого боку. Операційна рана зашита наглухо. Наступного дня почалась санація жовчних протоків фурациліном. При цьому крізь просвіт трубки активно вимивався детрит, фібрин, шматки гною. На 5 добу після операції витікання гною, фібрину та детрину вщухло. По дренажу потекла жовч та фурацилін, що вводився. На 6 добі видалена трубка, що вводилася у ЗЖП. Додатково виконано закриття просвіту кукси МП шляхом підтягування за обидва кінці лігатурних ниток. Під час видалення трубки сталася внутрішньопорожнинне перерізання кінців лігатурних ниток. Стан хворого після видалення дренажу задовільний. На 7 добу хворий був виписаний з клініки. Приклад конкретного використання 1. Хворий Верба Євген Костянтинович, 51 рік, госпіталізований до клініки з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, загострення хронічного калькульозного холециститу, холангіт. Діагноз був підтверджений клінічно-лабораторними та інструментальними дослідженнями (УЗД). Після проведення необхідної передопераційної підготовки здійснена верхньо-серединна лапаротомія. Жовчний міхур флегмозно змінений. Холецистектомія. Відокремили куксу міхурного протоку, накинули на неї заздалегідь сформовану самотужну петельку, яку зафіксували П-подібним прошиванням, далі крізь просвіт кукси МП у ЗЖП була введена дренажна трубка, самотужна петелька затягнута до фіксації дренажу у просвіті МП. Через введену трубку здійснили промивання жовчних протоків, при цьому вийшла мутна жовч зі шматочками фібрину та замазкою, грудками гною. Верифікований гнійний холангіт, ложе жовчного міхура зашито. Трубка введена у просвіт трубки, кінці лігатурних ниток стандартною хірургічною голкою проведені крізь відкритий кінець трубки у отвір. Кінці дренажних трубок та кінці лігатурних ниток виведені на передню черевну стінку крізь контрапертуру з правого боку. Операційна рана зашита наглухо. На другий день розпочали санацію жовчних шля хів промиванням їх розчином фурациліну. При цьому крізь просвіт трубки активно виливався детрит, фібрин, грудки гною. На п'яту добу після операції виділення гною, фібрину та детриту припинилось, стала витікати чиста жовч та фурацилін, що вводився. Вщухли явища холангіту. На 8 добу була видалена дренажна трубка, яку вводили у ЗЖП. Додатково здійснено закриття просвіту кукси МП підтягуванням за обидва кінці лігатурних ниток. Під час видалення трубок сталася внутрішньопорожнинне перерізання кінців лігатурних ниток на рівні ріжучої крайки. Стан хворого після видалення дренажу задовільний. На 8 добу хворий виписався з клініки. Використання даного способу дає можливість уникнути розвитку локалізованого жовчного перитоніту, утворення зовнішньої жовчної нориці. Це досягається виключенням витікання жовчі з кукси міхурного протоку після додаткового закриття його просвіту. Також виключається можливість спонтанного випадання дренажу у зв'язку з використанням шовкової лігатури. Дренування підпечінкового простору та жовчних протоків здійснюється через загальну контрапертур у. 2 35896 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3