Спосіб обмеження стрес-реакції серцево-судинної системи у людей похилого віку

Спосіб обмеження стрес-реакції серцевосудинної системи у людей похилого віку шляхом застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що за 1-2 години до очікуваного стресорного навантаження або безпосередньо під час стресорного навантаження одночасно використовують 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару, а антистресорний ефект оцінюють по зменшенню приросту частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. (19) (21) 99116281 (22) 18.11.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Коркушко Олег Васильович, Шатило Валерій Брониславович, Антонюк-Щеглова Іванна Анатоліївна (73) ІНСТИТУТ ГЕРОНТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ Н АУК УКРАЇНИ 36218 динацію та працездатність, викликає сонливість, слабкість, головокружіння. Крім цього, седуксен в недостатній мірі зменшує реакцію показників серцево-судинної системи на психоемоційний стрес. Препарат належить до групи психотропних засобів і відпускається за спеціальними рецептами, що створює певні перешкоди до його застосування в життєвих стресових ситуаціях. За прототип прийнято спосіб обмеження у хворих похилого віку з гіпертонічною хворобою реакції серцево-судинної системи при стресових навантаженнях шляхом курсового застосування інгібітора ангіотензин-перетворюючого фермента (Kuwajima I. Fujisawa A. Mitani K. Suzuki Y. Kuramoto K. Effect of perindopril on 24-hour blood pressure levels and hemodynamic responses to physical and mental stress in elderly hypertensive patients // Clinical Therapeutics. - 1994.- V.16, № 6.р. 962-971). Реалізація цього способу дає можливість зменшити артеріальний тиск під час фізичного навантаження. Його недоліком є необхідність тривалого (2 тижні) застосування препарату, а також недостатня ефективність в умовах психоемоційних навантажень. Так, у наших дослідженнях показано, що профілактичне застосування інгібітора АПФ зменшує приріст артеріального тиску при психоемоційному стресі тільки у 50 % людей похилого віку (Шатало В.Б. Фармакологическая коррекция реакции сердечнососудистой системы на психоэмоциональное стрессорное воздействие у больных ИБС пожилого возраста // Журнал АМН Украины .-1998.- № 4.с. 727-734). В основу винаходу покладено завдання створити спосіб, який підвищує ефективність лікування хворих похилого віку з серцево-судинною патологією (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба) за рахунок зменшення реакції артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у відповідь на психоемоційний стрес під впливом одночасного використання анаприліну та корінфару. Спосіб спрямований на підвищення ефективності відомих методів обмеження надмірної (надлишкової) реакції серцево-судинної системи при психоемоційних стресових навантаженнях у людей похилого віку. Суть способу полягає в тому, що за 1-2 години до очікуваного стресу, або ж безпосередньо під час раптового психоемоційного стресу хворий одночасно приймає 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару, внаслідок чого суттєво зменшується реакція серцево-судинної системи на стрес. За даним способом проведено лікування 30 хворих похилого віку з хронічною ІХС. Результати, наведені в табл. 1, засвідчують, що одночасний прийом 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару за 2 години до психоемоційного навантаження суттєво зменшує приріст систолічного, діастолічного артеріального тиску та частоти серцевих скорочень у відповідь на стрес. Приклад 1. Хворий Севрук С.П., 70 років. Діагноз - хронічна ІХС, стабільна стенокардія напруги, 2 функціональний клас. В стані спокою артеріальний тиск (AT) 135/80 мм рт. ст., ЧСС 72 уд./хв. Стан психоемоційного напруження створюють шляхом пред'явлення комп'ютерного завдання, при виконанні якого обстежуваний працює в умовах зростаючого дефіциту часу. Завдання полягає в тому, щоб максимально швидко погасити зображення квадрату зеленого кольору, що з'являється на екрані монітору, шля хом натиску певної клавіші. Комп'ютерна програма автоматично виводить на екран квадрат заданих розмірів (1 см х 1см) зеленого або червоного кольору в випадковій послідовності, в різних (випадкових) позиціях екрану. Швидкість подання квадратів збільшується з кожним етапом тесту, що слідували один за другим без перерви, причому тривалість етапів була однакова (2 хв), а кількість пред'явлень на кожному етапі збільшувалася з 70 (на 1-му етапі) до 120 (на 5-му етапі). Таким чином, обстежуваний змушений працювати в умовах зростаючого дефіциту часу. Натиск на клавішу при появі зображення червоного квадрату розцінюється як помилка. При помилках подається звуковий сигнал і на екрані з'являється спалах червоного кольору. Дослідження проводять в першій половині дня в положенні сидячи в ізольованому від сторонніх звуків приміщенні. На 5-му етапі психоемоційного навантаження приріст систолічного AT становить 40 мм рт.ст., діастолічного AT - 20 мм рт.ст., ЧСС - 13 уд/хв., що вказує на надмірну реакцію серцево-судинної системи на психоемоційне навантаження (нормальна, адекватна реакція - підвищення AT систолічного не більш ніж на 20 мм рт.ст., діастолічного - не більш ніж на 10 мм рт.ст., ЧСС - не більш ніж на 10 уд/хв.). Через 2 год після прийому 10 мг анаприліну приріст ЧСС при психоемоційному навантаженні зменшується від 13 до 6 уд/хв., тоді як приріст систолічного і діастолічного AT не змінився відповідно 40 мм рт.ст. та 15 мм рт.ст. Наступного дня, через 2 год після прийому 20 мг анаприліну приріст ЧСС на 5-му етапі психоемоційного навантаження - 5 уд/хв., систолічного AT - 40 мм рт.ст., діастолічного AT - 20 мм рт.ст.. Таким чином, в різних дозах бета-адреноблокатор обмежує хронотропний компонент реакції (приріст ЧСС) на стресорне навантаження. Під час проведения психоемоційної проби через 2 год після прийому 10 мг корінфару приріст систолічного AT у даного хворого зменшується від 40 мм рт. ст. До 20 мм рт.ст., діастолічного AT - від 20 мм рт.ст. до 10 мм рт.ст. Проте приріст ЧСС при стресі істотно не змінюється - 13 уд/хв. до прийому корінфару, 14 уд/хв. - після прийому препарата. Через 2 год після прийому 5 мг седуксена приріст ЧСС і AT на висоті психоемоційного навантаження є таким, як і до прийому препарата. Через 2 год після одночасного прийому 10 мг анаприліну і 10 мг корінфару приріст ЧСС на висоті психоемоційного навантаження зменшується від 13 уд/хв. до 6 уд/хв., приріст систолічного AT від 40 мм рт.ст. до 15 мм рт.ст, приріст діастолічного AT - від 20 мм рт.ст. до 10 мм рт.ст. Таким чином, у даного хворого для обмеження серцево-судинної реакції на психоемоційне навантаження найбільш ефективним є одночасне використання 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару. Приклад 2. Хворий Поляничко Б.І., 62 років. Діагноз - гіпертонічна хвороба 1 стадії, хронічна 2 36218 ІХС, стабільна стенокардія 1 функціональний клас. Тривалі фізичні тренування напротязі 12 міс. виявили недостатній антистресорний ефект приріст ЧСС при психоемоційному навантаженні зменшується, але приріст артеріального тиску істотно не змінюється. Після прийому бета-адреноблокатора анаприліну в дозах 10 мг, 20 мг та 40 мг приріст ЧСС при психоемоційному навантаженні зменшується від 10 уд/хв. до 6 уд/хв., 4 уд/хв. і 3 уд/хв. відповідно. Приріст систолічного AT до прийому препарата - 40 мм рт.ст., після прийому 10 мг - 35 мм рт.ст., після прийому 20 мг - 40 мм рт.ст., після прийому 40 мг - 45 мм рт.ст., тобто не змінюється. Після одночасного прийому 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару приріст ЧСС при психоемоційному навантаженні зменшується від 10 уд/хв. до 4 уд/хв., приріст систолічного AT - від 35 мм рт.ст. до 15 мм рт.ст., приріст діастолічного AT від 15 мм рт.ст. до 10 мм рт.ст. Побічної дії препаратів не зафіксовано. Можливість корекції неадекватної реакції серцево-судинної системи при психоемоційному навантаженні шляхом застосування фармакологічних препаратів досліджена нами у 160 хворих похилого віку з хронічною ІХС. Дані про ефективність цих засобів наведені у табл. 2. Таким чином, якщо бета-адреноблокатори у більшості хворих зменшували хронотропну реакцію (приріст ЧСС) на психоемоційне навантаження, а антагоніст кальцію корінфар - лише пресорну (приріст AT) реакцію, то одночасне застосуваня бета-адреноблокатора анаприліну в дозі 10 мг та антагоніста кальцію корінфару в дозі 10 мг дозволило у всіх хворих істотно зменшити хронотропну і пресорную реакцію на психоемоційне навантаження. На відміну від існуючих, заявлений спосіб дозволяє більш ефективно попереджувати надмірну реакцію серцево-судинної системи при психоемоційному стресі у осіб похилого віку. Він дає можливість підвищити ефективність лікування хворих з хронічною ішемічною хворобою серця та гіпертонічною хворобою, попередити порушення діяльності серцево-судинної системи у людей похилого віку при психоемоційних навантаженнях. Спосіб обмеження стрес-реакції серцево-судинної системи у людей похилого віку шля хом застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що за 1-2 години до очікуваного стресорного навантаження або безпосередньо під час стресорного навантаження одночасно використовують 10 мг анаприліну та 10 мг корінфару, а антистресорний ефект оцінюють по зменшенню приросту частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Таблиця 1 Приріст показників до прийому препаратів через 2 години після прийому препаратів Систолічний AT, мм рт.ст. 45±4 32±4# Діастолічний AT, мм рт.ст. 19±2 13±2 # ЧСС, уд/хв 11±2 7±1 # Примітка. Достовірність різниці між приростом показників при стерсі до прийому та після прийому препаратів: # - р