Спосіб санації емпієми плеври при туберкульозі легенів

1. Спосіб санації емпієми плеври у хворих на туберкульоз легенів, що включає аксилярну тора 3 36449 плазмову коагуляцію проводять за допомогою номенклатури змінних наконечників. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відмітних ознак дійсної корисної моделі з вищезазначеним технічним результатом полягає у наступному. Аргоно-плазмова коагуляція є немедикаментозним шляхом санації, котрий відбувається безконтактним чином, і допускає при взаємодії зі стінками порожнини емпієми виключення передумов, щодо виникнення алергічних, пірогенних і токсичних реакцій та мікробної контамінації з боку плеври, переважно, за рахунок усунення налипань часток тканини на електроді. Проведення аргоноплазмової коагуляції в режимі фульгур викликає девіталізацію некротичних тканин на глибині 3мм, а від того сприяє їх ефективному відторгненню і стимуляції репаративних процесів, причому потужне ультрафіолетове випромінювання плазмоутворюючого газу, що є характерним для такого впливу, супроводжується виробкою виразної бактерицидної дії, зниженням карбонізації тканин, що стимулює грануляцію їхніх клітин на тлі загибелі бактерій. Водночас, режим фульгур допускає контроль глибини коагуляції від 0,5 до 3мм, що дозволяє випарювати епітелій дрібних бронхіальних нориць, з можливістю зближувати та піддавати коагуляції їхні стінки. Застосування номенклатури змінних наконечників сприяє формуванню факелів аксіальної, плескатої, радіальної тощо форм, а разом із цим, проникненню у важкодоступні ділянки плевральної порожнини. Проведення санації емпіємі плеври на протязі 6-7 сеансів, по 7-8хв у кожному, є найбільш оптимальною нормою запропонованого курсу, достатньою як для скорочення терміну, так і підвищення якості очищення стінок порожнини емпієми. Таким чином, аргоно-плазмова обробка стінок емпієми плеври дозволяє отримувати гомогенні зони коагуляції та десикації тканин, які прискорюють відторгнення некротичного та піогенного шарів. Очищення й обробка стінок порожнини емпієми за курсом заявленої аргоно-плазмової коагуляції суттєво впливає на активацію репаративних процесів плеври, а від того стає ефективною у скороченні термінів (майже у 2 рази) та підвищенні якості санації емпіємі плеври. Це дозволяє дійти висновку про те, що сукупність ознак способу санації емпіємі плеври при туберкульозі легенів є суттєвою та відповідає критерію «новизна», оскільки має причиннонаслідковий зв'язок з перевершенням вищезазначеного технічного результату і не випливає з досліджуваного рівня техніки явним чином. Відомості, які підтверджують можливість відтворення дійсного способу, з реалізацією вищезазначеного технічного результату, полягають в наступному. Для здійснення способу санації емпієми плеври при туберкульозі легенів можливе залучення як електрохірургічного ВЧ коагулятора «Фоте» ЕА140, що володіє режимом посилення аргонового впливу. Сутність. У хворих з тотальним піопневмотораксом або емпіємою плеври виконують аксилярну торакостомію шляхом резекції III-IV ребер довжи 4 ною до 6-8см під ендотрахеальним наркозом. Крайки шкіри підшивають до парієтальної плеври. У плевральну порожнину вводять тампони, що просочені 20% розчином димексіду та біга флону. Наступного дня їх виймають, а стінки емпіємної порожнини обробляють аргоновою плазмою, в режимі фульгур, на протязі 7-8 хвилин, із застосуванням аксіальної, плескатої, радіальної чи іншої форм змінних факелів, у залежності від локалізації гнійних вогнищ і доступ у до них для обробки. На завершення процедури у плевральну порожнину знов вводять тампони, котрі просочені 20% розчином димексіду та бігафлону. Процедуру виконують 6-7 разів, контролюючи появу грануляційних тканин. Приклад. Хворий Б., 32 років, 23.10.07 перебував на лікуванні у торакальному відділенні Дніпропетровської ОККЛПО «Фтизіатрія», з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу, МБТ (+), лівобічного піопневмотораксу (і/х № 1294). Попереднє лікування в режимі закритого дренування сталося неефективним. 22.12.07 Б. була проведена аксилярна торакостомія. При посіві плеврального ексудату був виявлений зріст стрептокока. З наступного дня стінки порожнини емпієми піддавали аргоно-плазмовій коагуляції за допомогою змінних електродів до апарату «Фоте» ЕА-140, з радіальним та аксіальним факелами. Вплив робили в режимі фульгур на протязі 7хв щоразу. Після 7 сеансів у контрольних посівах, спостерігали повне зникнення мікрофлори, як факт підвищення якості санації емпієми. Дворазове скорочення термінів санації сприяло стисненню термінів підготовки хворого до здійснення наступного хірургічного етапу - лівобічної плевропневмоектомії, з досягненням позитивного клінічного результату. Застосування даного способу у ви щезазначену напрямі допоможе усун ути недоліки дренування або плевральних пункцій під час оперативних втр учань до легенів, а разом із цим, сприятиме послабленню негативного впливу з боку гнійних вогнищ плевральної порожнини на перебіг туберкульозних процесів. Виходячи з наданих тверджень, заявник допускає, що вдосконалення відомого способу санації емпієми плеври при туберкульозі легенів відповідає умові «промислова придатність», оскільки межі перевершення вищезазначеного технічного результату були підтверджені в торакальній клініці на основі засобів, що були відомі з рівня техніки за подією пріоритету та висвітлені в заявці, а його характеристика, що зазначена у н.п. формули, визначає відмінність його від об'єктів аналогічного призначення і дозволяє кваліфікувати запропоноване рішення задачі корисною моделлю процесу. Джерела інформації: 1. Л.К.Богуш. Хирургическое лечение туберкулеза легких. М.: Здоров'я, 1979. -С. 84-86. 2. Г.П.Мухин, Н.К.Избагамбетов. Ме тоды санации эмпиемы плевры с бронхиальными свищами у больных туберкулезом легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993. -№ 3. -С.3739. 5 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 36449 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601