Спосіб діагностики емпієми плеври

Спосіб діагностики емпієми плеври, що включає цитоморфолопчне дослідження ексудату на наявність у ньому дегенеративних лейкоцитів, який відрізняється тим, що при виявленні в ексудаті дегенеративних лейкоцитів менше ніж у 1/2 поля зору діагностують реактивну фазу емпієми плеври, більше ніж у 1/2 та менше ніж у 3/4 поля зору - діагностують токсичну фазу емпієми плеври, більше ніж у 3/4 поля зору - діагностують термінальну фазу емпієми плеври Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний в діагностиці емпієми плеври [ До методів діагностики цього захворювання відносяться рентгенологічні дослідження грудної клітини плевроскопія, томографія та ш , УЗД грудної клітини, цитоморфолопчні дослідження, біохімічні та ін [Лукомский Г И Неспецифические эмпиемы плевры М , 1976 , - ст 87 - 198 , Стручков В, И Гнойные заболевания легких и плевры Л , 1967 , - ст 44 - 56, Хирургия легких и плевры руководство для врачей /Под редакцией И С Колесникова, М И Лыткина -Л Медицина, 1988 -ст 180 - 220, Маслов В И Лечение эмпиемы плевры Л , 1976 , - ст 20 - 30, Цурупа Д И , Садчикова И А , Блашенцева С А , Одинцов А В Интерпретация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры // Вестник хирургии им Грекова, -1995, т 154 - №3, - стор 17 - 21] цесу, а наростання лейкоцитів в ексудаті іншого клітинного складу і поява дегенеративних форм нейтрофілів свідчить про наступаючу загрозу нагноєння незалежно від етіологічних причин нагноєння (Теппер П А Плевриты Медгиз - 1960 , С 96 -98) Картина лейкоцитів ексудату вказує на ступінь активності процесу Так, на думку Ксендзова Е М (1941) нейтрофільний ексудат зі зрушенням вліво спостерігався довше у випадках емпієм, що важко перебігають Цитологія ексудату на всьому протязі хвороби має свою динаміку, обумовлену не тільки збудником, але і глибиною патологічних змін, що мають місце в організмі, а також умовами обміну, що змінюються Так нейтрофільоз зустрічається, як при не туберкульозних ексудатах, так і при туберкул ьозному-в гострому, початковому періоді (Ксендзов Е М Цитология и цитодиагностика плевральних экссудатов, Минск -1941 с 24 - 38 ) Велике значення для диференціальної діагностики процесу по характеру ексудату має цитоморфолопчне дослідження плевральної рідини (Хирургия легких и плевры руководство для врачей / Под редакцией И С Колесникова, М И Лыткина Л Медицина, 1988 - ст, 197, Лайт Р У Болезни плевры Пер с англ -М 1986 - 376с ст 58-66) При емпіємі плеври найчастіше в ексудаті визначають лейкоцити Переважними клітинними елементами в ексудаті в перші години запалення є поліморфноядерні лейкоцити, і стійка нейтрофільна реакція свідчить про тяжкість запального про При наростаючому запальному процесі плеври КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів в ексудаті збільшується до їхнього змісту в циркулюючій крові, а при гнійному плевриті лейкоцитоз ексудату значно перевищує КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів крові Чим більше нейтрофільоз ексудату (80% і більше від КІЛЬКОСТІ ВСІХ КЛІТОК), тим більше виражений запальний процес При нейтрофільозі понад 90% і значних дегенеративних змінах кліток варто діагностувати емпієму плеври (Хірургія легких и плевры руководство для врачей /Под редакцией И С Колесникова, М И Лыткина -Л Медицина, 1988-С 197) Приведений спосіб діагностики гострої емпіє о> ю ю 55219 ми плеври найбільш близький до того, що заявляється по технічній суті і результату, що можуть бути досягнуті, тому його вибираємо за прототип Основними недоліками відомих способів діагностики, утому числі прототипу, є їхня недостатня інформативність, насамперед це обумовлено тим, що вони визначають наявність патологічних процесів у плевральній порожнині, але недостатньо подають вичерпну інформацію про періоди розвитку, фази патології і патофізиолопчні процеси у плевральній порожнині У зв'язку з вище викладеним, в основі винаходу поставлена задача підвищення інформативності діагностики емпієми плеври шляхом визначення фази патофізіологічних змін у плевральної порожнини Задача, що покладена в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі діагностики емпієми плеври за допомогою цитоморфолопчного дослідження ексудату на наявність у ньому дегенеративних лейкоцитів, ВІДПОВІДНО до винаходу, при виявленні в ексудаті дегенеративних лейкоцитів меніше ніж у 1 / 2 поля зору діагностують реактивну фазу емпієми плеври, дегенеративних лейкоцитів більше ніж у 1 / 2 та менше ніж у 3 / 4 поля зору — діагностують токсичну фазу, дегенеративних лейкоцитів більше ніж у 3 / 4 поля зору - діагностують термінальну фазу емпієми плеври Спосіб здійснюється таким чином після відстоювання плевральної рідини протягом 1 - 2г скляною трубочкою збирають осад для центрифугування При великій КІЛЬКОСТІ рідини осад збирають у декілька центрофужних пробірок (до 10), центрифугують протягом 5 - Юхв при 1500 3000об/хв , після чого, всі отримані осади зливають в одну пробірку і знову центрифугують У результаті одержують концентрований осад, 3 якого готують нативні препарати для мікроскопічного дослідження При наявності в рідині фібринозних згортків і клаптиків в аналізі описують їхню КІЛЬКІСТЬ і об'ємність Після мікроскопічного дослідження нативні препарати фарбують за Романовським чи за Паппенгеймом не більш 5хв При наявності в рідині гною чи згустків і клаптиків з осаду готують мазки й фарбують їх за Цилю-Нильсоном і за Грамом Спочатку препарат розглядають під малим збільшенням (окуляр 8х), де легше знайти скупчення еритроцитів і лейкоцитів Потім препарат розглядають під великим збільшенням (окуляр 40х) і при виявленні в препараті дегенеративних лейкоцитів менше ніж у 1 / 2 поля зору діагностують реактивну фазу емпієми плеври, дегенеративних лейкоцитів більше ніж у 1 / 2 та менше ніж у 3 / 4 поля - зору діагностують токсичну фазу, дегенеративних лейкоцитів більше ніж у 3 / 4 поля зору діагностують термінальну фазу емпієми плеври Спосіб ілюструють наступні приклади КЛІНІЧНОГО використання цього методу Спостереження 1 Хворий Ш, 33 років надійшов зі скаргами на загальну слабість, підвищення температури тіла до 38°С, біль в грудній КЛІТЦІ ліворуч Об'єктивно шкіра і видима слизувата блідорожевого кольору Пульс 86 ударів у хвилину Перкуторно визначається тупість перкуторно го звуку ліворуч на рівні V ребра і нижче по передній і середній підкрильцовій лінії Подих над ділянками перкуторной тупості різко ослаблений З аналізу відомо, що протягом 10-ти днів знаходився на лікуванні з приводу лівобічної нижньодолевої пневмонії Хворому при надходженні виконано рентгенологічні дослідження грудної клітки і був поставлений попередній діагноз лівобічна нижньодолева пневмонія, гострий лівобічний плеврит Виконано пункцію плевральної порожнини й отримано до 700мл рідини Рідина спрямована на бактеріологічне і цитоморфологичне дослідження, результати цитоморфологичного дослідження були наступні дегенеративний лейкоцити до 1 / 2 поля, зору, еритроцити до 1/3 поля зору й ін Хворому поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз лівобічна нижньодолева пневмонія, гостра лівобічна емпієма плеври, реактивна фаза Плевральна порожнина санована Стан хворого покращився Хворий виписаний у задовільному стані Спостереження 2 Хворий П-ов, 52 років доставлений МШД зі скаргами на загальну слабість, головні болі, підвищення температури тіла до 38 - 39°С, біль в грудній КЛІТЦІ праворуч Об'єктивно шкіра і видима слизувата бліда Пульс 118 ударів у хвилину Подих 27 у хвилину Температура тіла 38,8°С Перкуторно визначається масивне притуплення, що починається попереду праворуч з III ребра, а позаду на рівні VI грудного хребця Хворому при надходженні виконано рентгенологічні дослідження грудної клітки і був поставлений попередній діагноз гострий правобічний плеврит Виконано пункцію плевральної порожнини, і отримана рідина спрямована на бактеріологічне і цитоморфологичне дослідження, результати цитоморфологичного дослідження були наступні дегенеративний лейкоцити до 3 / 4 поля зору Хворому поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз правобічна гостра емпієма плеври, токсична фаза Плевральна порожнина санована Стан хворого покращився Хворий виписаний у задовільному стані Спостереження З Хвора А , 22 року доставлена МШД зі скаргами на загальну слабість, головні болі, підвищення температури тіла, біль в грудній КЛІТЦІ, кашель, задишку Об'єктивно шкіра і видима слизувата бліда Тони серця глухі, ритмічні AT 100/60мм рт ст Пульс ниткоподібний, частота пульсу 134 ударів за хвилину Подих 28 за хвилину Температура тіла 39,3°С Перкуторно визначається масивне притуплення, що починається попереду праворуч з IV ребра, а позаду на рівні VI грудного хребця Крім того виявлене міжлопаточне приглушення звуку ліворуч на рівні V хребця розмірами 4 X 4см Клініко-рентгенолопчний попередній діагноз гострий двобічний плеврит Виконано пункцію плевральної порожнини 55219 праворуч і ліворуч, і отримана рідина спрямована на бактеріологічне і цитоморфологичне дослідження, результати цитоморфологичного дослідження були наступні дегенеративний лейкоцити на все полю зору (рідина з правої плевральної порожнини), а з лівої - дегенеративний лейкоцити на 1 / 3 пола зору Хворому був поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз правобічна гостра емпієма плеври, термінальна фаза, гостра лівостороння осумкована емпієма плеври, реактивна фаза Хвора після лікування виписана в задовільному стані Застосування даного методу дозволяє підвищити точність діагностики у даній категорії хворих і виявити патофізиолопчні процеси в плевральній порожнині, що в свою чергу дозволяє визначити оптимальну лікувальну тактику, з врахуванням фази захворювання Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24