Спосіб формування тонко-товстокишкового анастомозу бік у бік

М.КЛ А61 В 17/00 ЗАСІБ ФОРМУВАННЯ ТОНКО-ТОВСТОКИШКОВОГО АНАСТОМОЗУ БІК У БІК Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії і може бути використаний при операціях на кишечнику, зокрема при проведенні правобічної геміколонектомії. Відомий засіб формування їлєотрансверзоанастомозу, при якому стінки тонкої й товстої кишки розсікають через усі прошарки в місці формування анастомозу і безупинним кетгутовим швом зшивають краї розсічених петель через усі прошарки [1]. Проте, недоліком при здійсненні цього засобу є висока ймовірність післяопераційних ускладнень, пов'язаних із інфікуванням черевної порожнини та анастомозу мікрофлорою, що особливо міститься в товстій кишці. Відомий також прийом формування додаткового розрізу органа при накладенні анастомозу для виконання маніпуляцій через нього в області анастомозу [2]. Відомий засіб формування відстроченого кишкового анастомозу, узятий у вигляді прототипу [3], при якому висікають дільниці серозно-м'язового прошарку бічних стінок кишок у зоні майбутнього анастомозу, потім зшивають серозно-м'язові футляри, виводять привідну петлю кишки у вигляді одностовбурної колостоми, через котру після стихання запального процесу відновлюють безперервність кишки. Недоліком відомого засобу є те, що при виконанні його необхідно удатися до повторного оперативного втручання для формування співустя анастомозу через функціонуючу колостому й ушивання колостоми. В основу винаходу поставлене завдання удосконалення засобу формування тонко-товстокишкового анастомозу, в якому забезпечується можливість одноетапного радикального виконання операції, а також виключається інфікуванням операційної рани товстокишковою мікрофлорою і за рахунок цього знижується кількість післяопераційних ускладнень. Поставлене завдання вирішується тим, що в засобі формування тонко-товстокишкового анастомозу бік у бік, що містить мобілізацію і резекцію ураженої ділянки, висічення серозном'язових прошарків кишки в зоні майбутнього анастомозу, формування анастомозу серозно-м'язовими швами, не розкриваючи його просвітку, відповідно до винаходу зберігають мобілізовану у межах резекції нефункціонуючу ділянку тонкої кишки, формують через неї співустя анастомозу, після чого проводять додаткову резекцію тонкої кишки. У такий спосіб сукупність істотних ознак, що заявляється засобу, дає можливість одноетапного виконання операції накладення анастомозу "закритим" способом, а також профілактики проникнення товстокишкової мікрофлори в операційну рану. Засіб здійснюється в такий спосіб: Мобілізують необхідну для видалення уражену ділянку товстої й тонкої кишки. Перетинають у місці резекції товсту кишку і формують її куксу. Тонку кишку перетинають дистальніше рівня резекції на 6-7 см. Висікають серозно-м'язові прошарки кишок у місці майбутнього анастомозу, формують анастомоз серозном'язовими швами, не розкриваючи її просвітку. Роблять розтин на тонкій кишці між його кінцевим відділом і рівнем резекції, довжиною 1 см, через який роблять реконалізацію співустя анастомозу. (Фіг. 1). Роблять додаткову резекцію тонкої кишки проксимальніше розтину в межах мобілізації з формуванням її кукси. (Фіг. 2). Наводимо конкретний приклад здійснення засобу: Хворий В. 62 років, надійшов у клініку зі скаргами на часті запори, домішка згустків крові і слизу в калі, болі в правій половині живота, метеоризм, втрату у вазі за останні 2 місяця більш ніж на 20 кг, загальну слабість, нездужання. Об'єктивно: Шкірні покрови бліді, живіт помірно роздутий, хворобливий у правій клубовій області, при глибокій пальпації визначається кам'янистої щільності, рухливі утворення. При додатковому дослідженні у хворого: анемія, лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшення СОЭ. Ірригографія: пухлина сліпої кишки. Після проведення курсу передопераційнної підготовки, що включає інфузійну, антибактеріальну, симптоматичну терапію, хворому виконана операція правобічна геміколектомія, по запропонованій методиці. Післяопераційний період протікав рівномірно. Гази почали відходити на 2 добу. Оправився на 6 добу. Рана зажила первинним натягом. Шви зняті на 8 добу. У задовільному стані виписався через 10 днів після операції. Контрольний огляд через 1,5 міс. Стан задовільний, додав у вазі 16 кг. На оглядовій рентгенограмі через 16 годин після прийому барію зона анастомозу добре контрастується, анастомоз проходимо, звуження просвітку немає. Засіб пройшов експериментальну апробацію на тваринах, яка показала відсутність інфікування операційної рани й лінії швів анастомозу кишковою мікрофлорою. Гістологічної контроль загоєння анастомозу показав відсутність гнійного і наявність серозного запалення, послідовне протікання стадії регенерації сполучної тканини, загоєння анастомозу і післяопераційної рани по типу первинного натягу. Застосування запропонованого засобу формування тонко-товстокишкового анастомозу у клініці хворих, котрим була виконана правобічна геміколонектомія з привод> правої половини товстої кишки, дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень, скоротивши тим самим терміни післяопераційної реабілітації хворих. Переваги засобу формування тонко-товстокишкового анастомозу бік у бік, що заявляється, полягає в можливості одноетапного радикального виконання операції накладення анастомозу «закритим» способом, а також уникнення інфікування операційної рани товстокишковою мікрофлорою. Джерела інформації, прийняті до уваги: І. М.Г. Шевчук, С.Н. Геник, В.П. Хохля, С.Н. Панченко "Невідкладні оперативні втручання в абдомінальній хірургії". Київ."Здоров'я"- 1988. С 38-39. 2 Ю.С. Гілевіч, В.И. Онопрієв "Анастомози в черевній хірургії ". Ставрополь - 1978. С. 145-147. 3 АС N 1627150 М.Г. Ашурков, И.Н. Марков "Засіб формування відстроченого кишкового анастомозу". А 61 В 17/00 Засіб формування тонко-товстокишкового анастомозу бік у бік Г Т Фіг.1 Фіг. 2 Автори: ОТ. Гринцов Г.Є. Полунін Е.Р. Чарчян.