Спосіб лікування медіальних переламів шийки стегна

Спосіб лікування медіальних переломів шийки стегна, що містить здійснення штучного перелому 36990 у горизонтальній площині й наступними медіалізацією центрального відламка стегна з означеною вальгізацією, виникає можливість підвищити надійність фіксації голівки до шийки стегна кінцівки завдяки утворенню опірного переламу шляхом переведення площини переламу з фронтальної (вертикальної) до горизонтальної площини. Виконання остеоклазії в комплексі прийомів позитивно впливає на кровопостачання зони переламу, особливо на генез кісткової мозолі. Її здійснення межвертельно, на погляд автора, створює додаткові умови для утворення площини опору в зоні переламу, що, в свою чергу, дає можливість завдати повне навантаження на кінцівку. Наступні медіалізація центрального відламку стегна та вальгізація здатні перевершити технічний результат в тому, що, по-перше, медіалізація утворює умови для опору голівки стегон і на міжвертельну зону, а по-друге, вальгізація компенсує можливе скорочення кінцівки зі збереженням анатомічних співвідношень у проміжності. Поєднання переламу контактом голівки з шийкою стегна у горизонтальній площині, які фіксуються механічно, наприклад, гвинтом КДА, у подальшому підіймає надійність фіксацій тим, що усовує зрізаючі зусилля при навантаженні кінцівки, котрі мають місце у фронтальній площині [2], дає можливість завдати більш істотних ранніх навантажень на кінцівку, з подальшим дозованим нарощуванням зусиль на місце переламу, тобто - підвищити е фективність зрощування відламків. Додатково, за допомогою вказаних прийомів, можливо завдати навантаження у першій добі здійснення операції, відзначається низька травматичність, скорочення часу проведення операції (тривалість - всього 50-150 хв. залежно від ступеню тяжкості), низький ризик післяопераційних ускладнень, збільшення терміну зрощення переламу у 1,5-2,0 рази. Отже, сукупність суттєвих ознак, що відрізняє даний винахід від прототипу, є суттєвою, бо має причинно-наслідковий зв'язок із технічним результатом, що досягається. Відомості, що підтверджують можливість здійснення способу, полягають у такому. Для здійснення остеоклазії доцільно скористатися хір ургічним дрилем з відрізками нержавіючого дроту Æ 3,0-6,0 мм зі сталі марки Х19Н9Т, для виконання крізьшкірних втр учань до кістки кінцівки, компресійно-дистракційний апарат системи Ілізарова тощо. Для цього під спинномозковим обезболюванням хворого укладають на операційний стіл. Здійснюють вправлення переламу шийки стегна за відомим методом. На область передбачаємої остеоклазії наносять R-контрастні позначки (маркери) і проводять R-контроль. Першим різьбовим стрижнем здійснюють фіксацію шийки до головки стегна. Другий і третій стрижні вводять до області великого вертела на глибину 5-6 см. Далі всі стрижні фіксують у сегменті дуги КДА. Крізь дистальний метадіафіз стегна проводять дві спиці, що фіксують на кінці апарату. З ура хуванням Rконтрастних позначок просвердлюють міжвертельні області до кортикальної пластинки. Далі здійснюють абдукцію дистального відділу кінцівки за допомогою приставки ортопедичного столу, не знижуючи кінцівку з витяжіння. Після досягнення переламу дистальний відділ кінцівки відводять у початкове положення та проводять медіалізацію й вальгізацію дистального фрагменту стегна шляхом натискання на дистальний відламок на 10 см нижче зони остеоклазії до досягнення упору. Далі поєднують телескопічним стрижнем сегмент дуги з кільцем КДА і проводять R-контроль. Приклад. Хворий Н. Потрапив до ортопедичного відділення міської лікарні з діагнозом: закритий медіальний перелам шийки лівого стегна. На область передбачаємої остеоклазії хворого нанесли R-контрастні позначки та провели Rконтроль. Першим різьбовим стрижнем здійснили фіксацію шийки до головки стегна. Другий і третій стрижені ввели до області великого вертела на глибину 5-6 см. Далі всі стрижні закріпили у сегменті дуги КДА. Крізь дистальний метадіафіз стегна провели ще дві спиці, які зафіксували у КДА. З урахуванням R-контрастних позначок просвердлили межвертельні області кінцівки, не пошкоджуючи кортикальну пластинку. Провели остеоклазію межвертельно, за закритим типом, з утворенням опірного переламу в горизонтальній площині. Потім здійснили абдукцію дистального відділу кінцівки, без зниження зусиль витяжіння кінцівки. Після досягнення переламу дистальний відділ кінцівки відвели у початкове положення та провели медіалізацію й вальгізацію дистального фрагменту стегна шляхом натискування на дистальний відламок до досягнення упору в області, що розташована на 10 см нижче зони остеоклазії. Перелам поєднали шляхом контакту голівки з шийкою стегна у горизонтальній площині, що зафіксували одним різьбовим гвинтом, зв'язали телескопічним стрижнем сегмент дуги з кільцем КДА і провели R-контроль. З першої доби встановлено навантаження на кінцівку. У післяопераційному періоді процес зрощення кінцівки відбувався без ускладнень. Отже, сукупність істотних ознак, що відрізняє технічне рішення задачі від прототипу, у 1,5-2,0 скорочує тривалість зрощування кінцівки шляхом посилення фіксації її відламків при ранньому навантаженні. Таким чином, відомості, що наведені у даному описі, свідчать про те, що цей спосіб здатний підвищити технічний результат, має додаткові переваги над прототипом, характеризується новизною, винахідницьким рівнем і відповідає необхідним вимогам промислової придатності. Джерела інформації: 1. Бойчев Б., Конфорти Б., Иоканов К. Остеотомия MсMurruy-Putti-Ettore // Оперативная ортопедия и травматология / Под ред. Б. Бойчева.София, 1961. - С. 458-460. 2. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтарев Л.М. Дефекты костей нижней конечности // Чрезкожный остеосинтез по методикам Российского научного центра ВТО им. академика Г.И. Илизарова. - М.: ИПП “Здоровье”, 1996. - С. 105-106. 2 36990 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3