Спосіб інтравелярної велопластики

Спосіб інтравелярної велопластики, що включає формування зовнішніх та вн утрішніх слизовоокісних і слизово-м'язових клаптів твердого та м'я 3 37096 подовження піднебіння з одночасним зменшенням травматичності і відсутністю післяопераційних нориць піднебіння. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає формування зовнішніх та внутрішніх слизово-окісних і слизово-м'язових клаптів твердого та м'якого піднебіння; вивільнення судинно-нервових пучків та відсічення м'язів, піднімаючих та натягаючи х м'яке піднебіння згідно корисної моделі після того, як сформовані всі клапті проводять відсічення внутрішнього слизовоокісного клаптя з боку порожнини носа разом із зв'язаними з ним піднімаючими та натягаючими м'язами м'якого піднебіння косо від середини пластинки твердого піднебіння в напрямку до основи альвеолярної дуги та hamulus pterigoideus. Сутність корисної моделі пояснюється графічно, де на Фіг.1 - (прототип) подовження піднебіння поперечним відсіченням м'язів м'якого піднебіння від заднього краю пластинок твердого піднебіння, 1 - пластинка твердого піднебіння, 2 - слизово-окісні клапті від порожнини носа зшиті між собою, 3 - сформований слизово-окісний клапоть твердого піднебіння разом із зовнішнім шаром слизово-м'язового клаптя м'якого піднебіння, 4 - поперечно відсічені м'язи м'якого піднебіння від заднього краю пластинок твердого піднебіння, разом із слизовою носової порожнини. 5 - дефект, що навмисно залишається Фіг.2 - (спосіб, що пропонується) - подовження піднебіння косим пересіченням слизово-окісного клаптя ділянки порожнини носа разом із м'язами м'якого піднебіння. 2 - слизово-окісні клапті від порожнини носа зшиті між собою, 5 - дефект, що навмисно залишається, 6 - косо відсічений внутрішній слизово-окісний клапоть з боку порожнини носа разом із піднімаючими і натягаючими м'язами м'якого піднебіння, 7 - утворений апоневроз м'якого піднебіння. Спосіб здійснюється таким чином: після того, як сформовані зовнішні слизово-окісні клапті твердого піднебіння та слизово-м'язові клапті м'якого піднебіння формують внутрішні слизово-окісні клапті від порожнини носа відділенням їх від пластинок піднебіння, (Фіг.1.1) які потім зшиють між собою (Фіг.1.2; Фіг.2.2)і вн утрішні слизово-м'язові клапті м'якого піднебіння шляхом їх розшарування на два шари – зовнішній (Фіг.1.3) і внутрішній (Фіг.1.4). Розшарування в ділянці заднього краю пластинок піднебіння проводять до основи альвеолярної дуги та hamulus pterigoideus, який ламається, і далі по ходу м'язів на 1/3 ширини клаптя з обох боків. Також в цей час вивільняють судиннонервові пучки. Після того, як сформовані всі клапті проводять відсічення внутрішнього слизовоокісного клаптя з боку порожнини носа разом із зв'язаним з ним піднімаючими та натягаючими м'язами м'якого піднебіння косо від середини пластинки в напрямку до основи альвеолярної дуги та hamulus pterigoideus (Фіг.2.6), чим досягається 4 ротація цих м'язів в бік глотки з одночасним подовженням піднебіння. Після цього внутрішні слизово-м'язові клапті зшивають між собою. Дефект, що навмисно залишається між внутрішніми клаптями «прикритий» пластинками піднебіння (Фіг.2.5), також за рахунок внутрішнього слизовоокісного клаптя, з боку порожнини носа утворюється апоневроз м'якого піднебіння (Фіг.2.7). Закінчують операцію накладанням швів між зовнішніми слизово-окісними та слизово-м'я зовими клаптями відповідно «наглухо». Приклад конкретного застосування Хворий Б., 1 рік і/х №2379 поступив в центр хірургії вад розвитку Житомирської обласної дитячої лікарні з діагнозом: незрощення м'якого та частки твердого піднебіння. 06.03.02р. виконана операція - інтравелярна велопластика з подовженням піднебіння косим відсіченням внутрішнього слизовоокісного клаптя з боку порожнини носа разом із зв'язаним з ним піднімаючими та натягаючими м'язами м'якого піднебіння. Через сім діб рана зажила первинним натягом. Виписаний в задовільному стані. Післяопераційних ускладнень в ранньому і пізньому періоді не було. Відновлення мови в повному обсязі. Хворий С, 10міс. і/х №12160 поступив в центр хірургії вад розвитку Житомирської обласної дитячої лікарні з діагнозом: незрощення м'якого та частки твердого піднебіння. 09.11.06р. виконана операція - інтравелярна велопластика з подовженням піднебіння косим відсіченням внутрішнього слизово-окісного клаптя з боку порожнини носа разом із зв'язаним з ним піднімаючими та натягаючими м'язами м'якого піднебіння. Через сім діб рана зажила первинним натягом. Виписаний в задовільному стані. Післяопераційних ускладнень в ранньому і пізньому періоді не було. Відновлення мови в повному обсязі. На базі центру хірургії вад розвитку Житомирської обласної дитячої лікарні у 2002 - 2008 роках запропонованим способом було прооперовано 58м дітей із діагнозом - вроджене ізольоване незрощення піднебіння у віці від 6-ти міс. до року. В усіх випадках був отриманий позитивний клінічний результат, що проявлявся у повному відновленні піднебіння, значному покращенні дихання, харчування, відсутності післяопераційних ускладнень нориць піднебіння, правильним формуванням та відновленням мовлення, що констатовано логопедом у дітей, які досягли 2-х річного віку (31 дитина). При порівняльному аналізі ефективності лікування запропонованим способом та способом прототипом виявлено, що при застосуванні запропонованого метода менша травматичність, не відмічено післяопераційних нориць піднебіння, проходить правильне формування та відновлення мовлення. Перелік літератури: 1. Krens О. An anatomical approach to veloplasty. Plast Reconstr Surg 1969; 43:29. 2. Sommerlad ВС. Surgical management of cleft palate: a review. J R Soc Med 1989; 82: 677. 5 Комп’ютерна в ерстка О. Рябко 37096 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601