Спосіб збереження скоротливості лівого шлуночка при протезуванні мітрального клапана

Спосіб збереження скоротливості лівого шлуночка при протезуванні мітрального клапана, що 3 37095 практично повністю зберегти скоротливість лівого шлуночка, уникнути дисфункції запирального елемента протеза в повній мірі. Вибір методики фіксації мітрального протеза впливає істотним чином на техніку виконання операції, на безпосередній та віддалений результати оперативного втручання. Задача, що вирішується способом, який заявляється, полягає у забезпеченні адекватної скоротливості лівого шлуночка, функції мітрального механічного протеза за рахунок додаткового використання комбінованої фіксації протеза після збереження та транслокації папілярних м’язів передньої стулки під фіброзне кільце збереженої задньої стулки мітрального клапана. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при корекції мітральних та мітрально-аортальних набути х вад серця методом протезування клапанів серця при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі збереження мітрального клапана при його протезуванні, що включає етап безпосереднього контролю за якістю фіксації протеза та накладання окремих П-образних швів, згідно корисної моделі використовують транслокацію папілярних м’язів передної стулки під фіброзне кільце в проекції збереженої задньої стулки мітрального клапана та фіксацію мітрального протеза окремими П-подібними швами в кількості 14-16 виконують в проміжну позицію. Відмінною особливістю способу, що заявляється є повне збереження скоротливості лівого шлуночка, оптимальна фіксація мітрального механічного протеза таким чином, що уникається зниження скоротливості лівого шлуночка, дисфункція протеза за рахунок іншого порядку накладення швів на протез, їх кількості, а також проведення транслокації м’язів передньої стулки в проекції фіброзного кільця зберігаємої стулки мітрального клапана. Спосіб здійснюють наступним чином. Оперативне лікування по корекції набутих мітральної та мітрально-аортальної клапанної вади серця виконують в умовах помірного системного гіпотермічного захисту (27°С). З початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починають ретроградний шлях подачі кардіоплегічного розчину через систему вінцевого синусу. Відкривають ліве передсердя, висікають строму передньої стулки мітрального клапана, а два основних папілярних м’яза за залишків строми передньої стулки прошивають окремими швами, які проводяться в фіброзне кільце в проекції задньої стулки мітрального клапана на 16 або 20 годин, що уникає імовірність контакту з запиральним елементом протеза. Далі останні окремі П-подібні шви в кількості 14-16 накладають в проміжну позицію послідовно в проекції спочатку передньої, а потім і задньої, стулки мітрального клапана. Зашивають ліве передсердя. Виконують по ситуації корекцію інших клапанів, після чого відновляють серцеву діяльність. При зупинці апарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому 4 передсерці. Якщо вони знаходяться в межах 120150мм.водн.ст. при артеріальному тиску не менше 100-110мм.рт.ст. та відсутності значної інотропної підтримки серцевої діяльності (допмін не більше 4мкрг/мін/кг), то це свідчить про адекватність функції монодискового протеза та відсутність його дисфункції. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий М. 53 років, історія хвороби №3197 поступив в Національний Інститут серцевосудинної хір ургії імені М.М. Амосова академії медичних наук України 11.07.2008р. зі скаргами на задихання і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 17 років. Протягом всього цього періоду відмічались періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2005 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлена ревматична мітральна недостатність. На оперативне лікування поступив в 2008 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду, миготлива аритмія. Проведення черезстравохідної ехокардіографії підтвердило наявність значної вади мітрального клапана серця, а також відсутність ураження вінцевих артерій при ангіографії. Проведене оперативне лікування по корекції мітрального клапана (його заміна). Операція виконана в умовах штучного кровообігу, пережаття аорти становило 53 хвилини. Враховуючи великі розміри серця, особисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки, особисту увагу звернули на захист міокарда, який виконували ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину. При цьому під контролем пальця була поставлена ретроградна канюля у коронарний синус до початку штучного кровообігу. Потім доступом через ліве передсердя експонований мітральний клапан після зупинки серця. Після цього була проведена імплантація мітрального механічного протеза. Мітральний клапан був фіксований запропонованим способом проміжної фіксації механічного протеза із збереженням папілярних м’язів передньої стулки за рахунок їх транслокації після висічення строми в зріз фіброзного кільця збереженої задньої стулки. Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 130140мм.водн.ст.). Післяопераційний період протікав гладко. Усього в Інституті серцево-судинної хірургії АМН України виконано 13 операцій у пацієнтів з подібним способом фіксації механічного протеза в мітральну позицію при мітральних та сполучених мітрально-аортальних вадах серця із застосуванням даного способу. У всіх випадках не було прояви значної серцевої недостатності, що свідчить про адекватніть методики фіксації мітрального протеза. Ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Ранній післяопераційний період 5 37095 у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з гарними результатами операції, безпосередніми та віддаленими (протягом півріччя). Таким чином, запропонований спосіб дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 Література: 1. Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. "Mastery of Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P.287-297. 2. Coselli J.S., Crawford E.S. "Calcified mitral valve annulus: prostheses insertion" Annals of Thoracic Surgery - 1988 - vol. 46 P.584-588. 3. Najafi P., Pavie A., Jault F. et al "Intraatrial insertion of a mitral prostheses in a destoyed or calcified mitral annulus" Annals of Thoracic Surgery 1994 - vol. 58 P.163-169. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601