Спосіб реконструкції м’якого піднебіння та язичка

Спосіб реконструкції м'якого піднебіння та язичка, що включає переміщення позаду слизово надкісничних шматків твердого піднебіння, проведення штерламшарної остеотомії з введенням кісткового клина і мобілізації судинно-нервових пучків, який відрізняється тим, що розшаровують м'яке піднебіння в передньому і середньому ВІДДІЛІ по апоневрозу м'яза, потім формують назальні слизово-м'язові трикутні шматки із ЗОВНІШНІМ дугоподібним краєм і кутом в 50-60° та переміщають їх Спосіб відноситься до медицини, а саме, щелепно-лицевої хірурга, і може бути використаний при лікуванні природжених щілин м'якого і твердого піднебіння Відомий спосіб реконструкцій м'якого піднебіння та язичка (Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия черепно-лицевой области - М Медицинская литература, 1999 211 с ) за Ю І Бернадським, який передбачає подовження м'якого піднебіння шляхом ретротранспозицм оральних слизово-надкістничних шматків і м'язів М'ЯКОГО піднебіння, штерламшарну остеотомію з фіксацією пластин кістковим клином і мобілізацію судинно-нервових пучків Ознаками прототипу, які співпадають із істотними ознаками запропонованого способу, є переміщення позаду слизово-надкістничних шматків твердого піднебіння, проведення штерламшарної остеотомії з введенням кісткового клину і мобілізації судинно-нервових пучків Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності операції ураностафілопластики), є обмеження рухомості м'язів М'ЯКОГО піднебіння при ретротранспозицм оральних слизовонадкістничних шматків, які переходять в нижній м'язовий шар, оскільки верхній шар м'язів м'якого піднебіння залишається фіксований назально слизовою оболонкою, причому остання зберігає зв'язок із щелепою і перешкоджає переміщенню піднебіння позаду В основу винаходу покладена задача удосконалення способу реконструкцій м'якого піднебіння та язичка шляхом включення в операцію додаткового етапу - пластики верхнього відділу м'якого піднебіння назальними слизово-м'язовими шматками, які переміщають вздовж щілини і ними подовжують піднебіння Поставлена мета досягається тим, що в способі реконструкцій м'якого піднебіння та язичка, який включає переміщення позаду слизовонадкістничних шматків твердого піднебіння, проведення штерламінарної остеотомії з введенням кісткового клину і мобілізації судинно-нервових пучків, згідно винаходу, розшаровують м'яке піднебіння в передньому і середньому ВІДДІЛІ по апоневрозу м'язи, потім формують назальні слизовом'язові трикутні шматки із ЗОВНІШНІМ дугоподібним краєм і кутом в 50 - 60° та переміщають їх вздовж щілини Між сукупністю істотних ознак способу і технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок формування назальних слизово-м'язових шматків дозволяє подовжити верхній тканинний комплекс м'якого піднебіння, переміщення останнього разом із слизово-надкістничними шматками твердого піднебіння і нижнім комплексом тканин м'якого піднебіння підвищує ефект подовження піднебіння і виключає зміщення оральних тканин у попереднє положення, формування трикутних шматків із ЗОВНІШНІМ дугоподібним краєм збільшує об'єм використаних тканин і підвищує мобільність назальних слизово-м'язових шматків, утворення вершини шматків з кутом 50 - 60° створює оптимальні умови для подовження тканин вздовж щілини, ВЗДОВЖ ЩІЛИНИ ю СО 00 ю 58325 використання переднього і середнього відділу мякого піднебіння для формування шматків виключає деформацію тканин його задніх ВІДДІЛІВ І, ТИМ самим попереджає зміщення язичка від середньої ЛІНИ Спосіб реконструкцій м'якого піднебіння та язичка проілюстрований графічним матеріалом На Фіг 1 - зображено формування оральних слизово-надкістничних шматків твердого піднебіння і розшарування м'язів м'якого піднебіння по апоневрозу На Фіг 2 - показано формування назальних слизово-м'язових дугоподібних шматків на носовій поверхні м'якого піднебіння На Фіг 3 - відображено етап переміщення назальних слизово-м'язових шматків На Фіг 4 - представлено ЗОВНІШНІЙ ВИГЛЯД вер хнього назального тканинного комплексу м'якого піднебіння після подовження На Фіг 5 - зображено переміщення слизовонадкістничного шматка з твердого піднебіння і нижнього орального тканинного комплексу м'якого піднебіння позаду і загальний вигляд піднебіння після подовження Позначення до фігур 1 - 5 1 - щілина м'якого і твердого піднебіння, 2 - лінії розрізів при формуванні оральних слизово-надкістничних шматків, 3 оральний слизово-надкістничний шматок після відшарування, 4 - розшаровані по апоневрозу м'язи м'якого піднебіння, 5 - судинно-нервовий пучок твердого піднебіння, 6 - розділені пластинки криловидного відростка основної кістки після інтерламінарної остеотомії, 7 - кістковий кпин, 8 - язичок і м'яке піднебіння, 9 - тверде піднебіння після зміщення шматка, 10 - дугоподібний розріз, 11 - назальні трикутні слизово-м'язові шматки, 12 - ретрамалярна рана Спосіб полягає в наступному Під наркозом по краю щілини 1 твердого і м'якого піднебіння, краю альвеолярного відростка і в ретромалярній області виконують розрізи 2 слизової оболонки і формують оральні слизовонадкістничні шматки 3, в ретромалярній області розширюють краї ран 12, розкривають криловидний відросток 6 основної кістки, виконують інтерламшарну остеотомію, внутрішню пластинку і після розділення пластинок криловидного відростка 6 разом із м'язами м'якого піднебіння змішують медіальне, вводять клин 7 із алокістки Оральні слизово-надкістничні шматки 3 відшаровують, резектують судинно-нервові пучки 5, і вздовж щілини м'якого піднебіння в передньому і середньому його ВІДДІЛІ по апоневрозу розшаровують до криловидних відростків м'язи 4 на наза льний і оральний тканинний комплекс Відступаючи 2мм від краю твердого піднебіння 9 по краю щілини під кутом 50 - 60° розсікають носову слизову і прилеглі до неї м'язи, розріз 10 продовжують у вигляді дуги до межі задньої третини м'якого піднебіння На протилежному краї щілини на рівні закінчення попереднього розрізу також розсікають тканини під кутом 50 - 60°, проводять дугоподібний розріз 10, направляють його до твердого піднебіння 9, не доходячи 2мм і формують назальні слизово-м'язові трикутні шматки 11 Вказані шматки 11 міняють місцями, переміщаючи їх вздовж щілини м'якого піднебіння На носову слизову оболонку твердого піднебіння 9 і назальні слизово-м'язові шматки 11 накладають кетгутові шви Оральні слизово-надкістничні шматки 3 з твердого піднебіння 9 і нижній шар м'язів М'ЯКОГО піднебіння зміщають позаду і медіально ретротранспозицію і зшивають між собою, формуючи язичок і м'яке піднебіння 8 Приклад №1 Хворий Грець Ю 4 роки, історія хвороби №4178, оперований 3 06 98р З приводу щілини м'якого і твердого піднебіння Виконана ураностафілопластика по запропонованому способу з пластинкою м'якого піднебіння назальними слизово-м'язовими шматками, при цьому отримано стійке подовження піднебіння, яке підтверджено КЛІНІЧНИМИ спостереженнями протягом 4,5 років і контрольними фотознімками Деформацій язичка і м'якого піднебіння при застосуванні вказаного способу не було Приклад №2 Хворий С , 4 роки, історія хвороби №1481 10 04 2002р прооперований з приводу природженої щілини м'якого і твердого піднебіння із застосуванням способу - пластикою м'якого піднебіння носовими слизово-м'язовими шматками Контрольний огляд через рік показав стійкий ефект подовження м'якого піднебіння Запропонований спосіб реконструкцій м'якого піднебіння та язичка дозволяє добитися більш ефективного подовження м'якого піднебіння та отримати стійкий результат Спосіб у технічному виконанні доступний за рахунок використання тканин, розташованих ближче до твердого піднебіння і в поєднанні з накладненням прямих шматків нижнього тканинного комплексу м'якого піднебіння дозволяє виключити деформацію язичка і дистального відділу м'якого піднебіння Повноцінне відновлення топографо-анатомічних взаємоавідносин м'якого піднебіння і глотки сприяє більш ефективному відновленню мовлення 58325 Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна